Н. В. Куркина, Е. И. Горшенина, Л. В. Чегодаева, А. В. Полагимова
жүктеу/скачать 1,32 Mb. Pdf көрінісі
|
Анемия хронических заболеваний
- Бұл бет үшін навигация:
- ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
- Анемия хронических заболеваний
| КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Клинические проявления АХЗ в основном зависят от заболевания, с которым она связана. В большинстве случаев симптомы основного заболевания превали- руют над анемией, но иногда анемический синдром может быть его первой манифестацией. У пациентов с анемией отмечаются клинические признаки гипоксии (слабость, быстрая утомляемость, общее недомо- гание, снижение концентрации внимания, одышка при незначительной или умеренной нагрузке, серд- цебиение, головная боль). При тяжелой анемии или наличии сопутствующих заболеваний возможно раз- витие сердечной недостаточности. Важный симптом анемии — бледность кожных покровов, видимых сли- зистых оболочек и ногтевых лож. При объективном обследовании отмечается усиление сердечного толчка и сердечных тонов, появление функциональ- ного систолического шума при аускультации сердца. ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ АХЗ чаще всего бывает легкой степени тяжести, нормоцитарного характера, развивается в течение первых 2 мес. на фоне инфекции, воспалительных заболеваний или злокачественного новообразования и медленно прогрессирует. Выраженность анемии, как правило, соответствует активности (темпера- турная реакция, объем поражения) и длительности основного заболевания. При некоторых хронических заболеваниях, в частности опухолевых, необходимо учитывать возможность повторных кровопотерь и метастазов в костном мозге. Может иметь место анемия смешанного генеза (сочетание с дефицитом железа, витамина В 12 , фолиевой кислоты, гемолизом). Для лабораторного подтверждения АХЗ и исклю- чения ЖДА или их сочетания необходимо определять 351 h t t p : / / b l o o d j o u r n a l . r u / Анемия хронических заболеваний биохимические показатели обмена железа с расчетом сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), коэффициента на- сыщения трансферрина и концентрации сывороточ- ного ферритина. Сывороточный уровень ферритина у пациентов с АХЗ повышен, при сопутствующем дефиците железа он снижается, но наиболее низкий показатель ферритина при ЖДА (табл. 2). Таким образом, при ЖДА наблюдается истощение запасов железа в организме (снижение показателей сывороточного железа, насыщения трансферрина и сывороточного ферритина, компенсаторное повы- шение ЭПО, увеличение ОЖСС) и умеренная активация компонентов иммунной системы (повышение ИЛ-1β, молекулы адгезии sICAM-1, возможно увеличение лактоферрина, за исключением анемии тяжелой степени). При АХЗ отмечается перегрузка железом ор- ганов-депо при его снижении в сыворотке (снижение сывороточного железа и насыщения трансферрина, повышение уровня сывороточного ферритина, ОЖСС в пределах нормы), низкая продукция ЭПО, неадекватная тяжести анемии. Кроме того, при АХЗ наблюдается более выраженная активация иммунной системы (повышение уровня гепсидина, ИЛ-6, ИФН- γ/-α, ФНО-α, sICAM-1 и лактоферрина) [26]. Высокую диагностическую ценность при опре- делении генеза анемии имеют такие показатели, как гепсидин и сывороточный трансферриновый рецептор 1 (сТФР). Повышенная концентрация гепси- дина и нормальный уровень сТФР свидетельствуют в пользу АХЗ. При ЖДА имеет место абсолютный дефицит железа, вследствие чего ферротерапия приводит к положительному клинико-гематологическому от- вету (активируется эритропоэз, восстанавливаются показатели красной крови). При АХЗ развивается функциональный (относительный) дефицит железа, поэтому на фоне приема препаратов железа внутрь в течение 4 нед. и более должного повышения уровня гемоглобина не отмечается, что требует назначения иной патогенетической терапии. ЛЕЧЕНИЕ Основой терапии АХЗ должно быть эффективное лечение основного заболевания, которое и привело к развитию анемии. Лечение собственно анемии прово- дится лишь в том случае, если она ухудшает качество жизни пациента или замедляет восстановление в процессе терапии основного заболевания. жүктеу/скачать 1,32 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|