Астана Медициналық Журналы

USING OF THE EFFERENT DETOXICATION IN ONCOLOGY PRACTICE.
ZH. Smailov
As  the  experience  of  hemodiafi ltration,  hemodiafi ltration  procedure  is  indicated  for  the  early 
resolution  of acute renal  failure and edema  of intoxication in cancer patients. Postdilyutsionnaya 
GDF, which was introduced in our institution, has now become our standard form of the efferent 
detoxication.
Т
ермин  «опухолевая  интоксикация»  относится  к  числу  наиболее  употребляемых  в 
публикациях,  посвященных  онкологической  проблематике,  а  проблема  снижения 
токсичности  противоопухолевого  лечения  -  одной  из  наиболее  обсуждаемых  в  рамках 
экспериментальной 
и 
клинической 
онкологии. 
Немногочисленные 
публикации, 
посвященные применению плазмафереза и гемосорбции с целью постхимиотерапевтической 
детоксикации,  в  основном  декларируют  целесообразность  борьбы  с  «опухолевой 
интоксикацией»  и  интоксикацией,  обусловленной  химиолучевой  терапией,  и  не  выходят 
за  рамки  эмпирического  освоения  проблемы.  Применение  метода  гемодиафильтрации 
(ГДФ)  наряду  с  гемодиализом  ограничено  в  онкологической  практике  только  случаями 
развития  ОПН.  При  этом  для  предупреждения  и  лечения  полиорганной  дисфункции  и 
недостаточности  в  клинической  практике  в  настоящее  время  в  комплексе  интенсивной 
терапии  достаточно  широко  используются  методы  экстракорпоральной  детоксикации 
(ЭКД) и гемокоррекции. В зависимости от технической оснащенности отделений ИТ в РК 
применяются следующие методы: гемофильтрация, плазмаферез в различных модификациях, 
непрямое электрохимическое окисление крови и плазмы, гемосорбция и др. Методы не сложны 
и доступны. Однако с позиции доказательной медицины эти методы  эфферентной детоксикации 
не обеспечивают убедительного (доказательного) эффекта детоксикации (Гельфанд Б.Р.2006), не 
лишены осложнений и противопоказаний.   За рубежом, а в последние годы и в клиниках РФ, в 
комплексном лечении больных с хирургическим эндотоксикозом и полиорганной дисфункцией/
недостаточностью широко используются гемодиализ (ГД), пролонгированная гемофильтрация 
(ГФ) и гемодиафильтрация (ГДФ). С позиции доказательной медицины эти методы являются вы-
сокотехнологическими, достаточно эффективны в элиминации токсичных лигандов, и наиболее 
физиологичны для организма больного (Ronco C., Bellomo R., 1995; Гельфанд Б.Р. и соавт.,1997; 
Ямпольский А.Ф. 2003; Razukas V., 1997;  Mariano F. Еt. аl 1997). В клиниках РК эти методы 
в  настоящее  время  применяются  весьма  ограничено  вследствие  недостаточного  оснащения 
дорогостоящей  диализной  аппаратурой,  дорогостоящими  расходными  материалами.  Однако, 
перспективная программа развития здравоохранения РК обнадеживает в плане оснащения 
современными технологиями клиник Республики Казахстан и соответственно, внедрения в 
практику высокоэффективных методов лечения и профилактики полиорганной дисфункции 
и недостаточности, в частности у онкобольных.
ЦЕЛЬ
Внедрение 
в 
широкую 
клиническую 
практику 
методов 
гемофильтрации 
и 
гемодиафильтрации  в  условиях  онкологического  диспансера,  оценка  эффективности 
гемодиафильтрации  (ГДФ)  в  лечении  явлений  интоксикации  и  острой  почечной 
недостаточности у онкобольных.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
 
Исследование  проводилось  за  период  с  2010  по  2012гг.,  на  базе  отделения  реанимации 
и  интенсивной  терапии    ГККП  «Городской  онкологический  диспансер»  г.Астаны.  За  дан-
ный  период  с  целью  проведения  эфферентной  детоксикации  было выполнено  77  процедур 
ГДФ у 27 пациентов. Из них 70,4% (19 пациентов) мужчины, 29,6% (8 пациентов) женщины. 
Возраст пациентов составил 40.9±8,1 г. 
По основным диагнозам пациенты разделились следующим образом:

рак  печени  3ст,  состояние  после  2  курсов  полихимиотерапии,  полиорганная 
недостаточность. 25.93%(7 человек);

рак  пищевода  3Вст  состояние  после  операции  Льюиса,  сепсис,  полиорганная 
недостаточность – 18,52% ( 5 человек)

рак  мочевого  пузыря  3Аст,  состояние  после  операции  Бриккера,  ОПН  29,63%(  8 
человек)
120
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  


рак почки 2 ст, состояние после нефроэктомии, ОПН – 25.93%(7 человек)
Процедуры гемодиафильтрации выполнялись на аппарате Fresenius Multifi ltrat (Германия) 
стандартными наборами Kit4.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Условия  проведения  ГДФ  были  следующими:  у  25  пациентов  ГДФ  проведена  в  режиме 
постдилюции,  у  2  в  в  связи  с  высоким  кардиоваскулярным  риском  в  режиме  пределюции. 
Средняя  скорость  потока  крови  достигала  361  ±  29  мл/мин.  Средний  общий  процент 
рециркуляции - 11 ± 4 %. Средняя продолжительность процедуры ГДФ для исследуемой груп-
пы пациентов была 253 ± 0.5 минут. Объем субституата – 19,7±0,8 л.  Чистая ультрафильтрация 
(при  волюметрическом  контроле)  достигала  2,4  ±  0.7  л/процедуру.  ГДФ  довольно  хорошо 
переносится  с  гемодинамической  точки  зрения  и  эпизоды  симптоматической  гипотензии 
встречались только у 18 % пациентов, им потребовалось провести коррекцию гемодинамики.  
Антигипертензивное  лечение  проводилось  только  во  время  2  ±  1  %  процедур.  Достигался 
удовлетворительный  контроль  давления  крови  со  средним  артериальным  давлением  96.7  ± 
11.6 мм рт ст. Кислотно-основной баланс, электролиты, креатинин, мочевина, глюкоза плазмы 
определялись в пробах крови в начале, середине и конце процедуры. Достигнутый процент 
снижения на процедуре для нескольких веществ были следующими: мочевина - 75 ± 0.4 %, 
креатинин - 67 ± 0.3 %, фосфат - 58.3 ± 0.5 %. Эффективный Kt/V оценивался на процедуре 
согласно  эквиваленту  double-pool  кинетической  модели  мочевины,  средние  значения  для 
Kt/V  были  соответственно  1.40  ±  0.05.  Температура  тела  измерялась  обычно  в  течение 
процедуры  и  оставалась  в  целом  стабильной  от  36.5  ±  от  0.01  до  36.7  ±  0.01C  до  и  после 
ГДФ  соответственно.  Также,  регистрировалось  любое  подозрение  на  пирогенную  реакцию 
(определенную как температура > 38 C в течение или вскоре после ГДФ). За период наблюдения, 
были зарегистрированы 11 лихорадочных реакций. Ни одна из них не была приписана ГДФ: 6 
эпизодов были связаны с пневмонией или воспалением дыхательных путей, 5 были связаны с 
септическим состоянием. В среднем каждому пациенту проведено по 3± 0,25 процедуры ГДФ, 
после проведения уже первой процедуры значительно улучшилось общее состояние пациентов, 
уменьшался болевой синдром, появлялся или возрастал диурез. При анализе ультразвуковой 
картины почек до и после ГДФ отмечено уменьшение толщины паренхимы почек (р<0,01), 
возрастание пиковой систолической (р<0,05), конечной диастолической (р<0,01) и объемной 
скорости кровотока (161,7±8,6-211,3±9,2 мл/мин; р<0,01). Снижался индекс резистентности 
почечных артерий (0,92±0,01-0,72±0,02; p<0,01). Проведение ГДФ сопровождалось коррекцией 
электролитного  баланса  крови,  а  также  нормализацией  теста  на  в2-микроглобулин  в  крови 
(9,4±1,2-3,3±0,5 мг/л; p<0,01) и моче (p<0,01). Отмечена положительная динамика показателей 
микроциркуляторной гемодинамики, преимущественно за счет коррекции периваскулярных 
(p<0,01)  и  интраваскулярных  изменений  (р<0,01).  В  результате  проведенного  лечения 
получены следующие результаты:  в 70.1 % случаев (20 пациентов) отмечалось клиническое 
улучшение состояния, которое заключалось в: стабилизация гемодинамических показателей, 
восстановление диуреза до 50.0 мл/час, снижение до физиологических цифр показателей калия 
и мочевины крови. В 7.4 % (2 пациента) случаев – летальный исход несмотря на проводимую 
комплексную интенсивную терапию. В 18,5 % случаев (5 пациентов) - перевод в профильное 
отделение экстракорпоральной детоксикации с целью проведения заместительной почечной 
терапии.
Таким  образом,    гемодиафильтрация  объединяет  и  конвективный  и  диффузивный 
поток,  это  мощный  процесс,  максимизирующий  удаление  растворенных  веществ. 
Процедура  гемодиафильтрации  показана  для  скорейшего  разрешения  острой  почечной 
недостаточности  и  купирования  явлений  интоксикации  у  онкобольных.  Постдилюционная 
ГДФ, введенная в нашем учреждении, теперь стала нашей стандартной формой эфферентной 
детоксикации. Мы заключаем, что ГДФ  - безопасная, и высоко интенсивная методика, если 
технические  и  гигиенические  требования  строго  выполняются.  Метод  гемодиафильтрации 
с  использованием  коммерческими  растворов,  безусловно  был  шагом  вперед  в  развитии 
конвекционных  технологий.  Однако  наряду  с  неоспоримыми  достоинствами,  этот  метод 
не  свободен  от  некоторых  недостатков.  К  ним  относятся:  высокая  стоимость  процедур, 
связанная  с  изготовлением,  доставкой  и  хранением  коммерческих  замещающих  растворов; 
невозможность изменить состав субституата в ходе процедуры в соответствии с конкретной 
клинической ситуацией. В плане решения данных недостатков возможно следует рассмотреть 
вариант внедрения в практику ГДФ on-line, эта процедура может быть сравнима по стоимости 
с гемодиализом на высокопроницаемых мембранах, и могла бы представлять собой диализную 
модальность выбора в течение следующего столетия.
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
121

ЛИТЕРАТУРА
1.  Васильев  А.  Н.,  Губарь  Н.  Я.,  Левыкина  Е.  Н.,  Суглобова  Е.  Д.  Влияние  предилюционной 
гемодиафильтрации на динамику показателей гематокрита и гемоглобина у больных  с терминальной 
почечной  недостаточностью  //  «Нефрология  в  XXI  веке»  /  Научно-практическая  конференция, 
посвященная  10-летию  медицинского  факультета  (19-20  октября  2005  г.),  Материалы.  –  Санкт-
Петербург, 2005. – С.6.
2.  Baldamus C.A.,  Pollok M. Ultrafi ltration  and  hemofi ltration;  practical  applications. Maher  E., ed.  Re-
placement ot Renal Function by Dialysis 3rd edn. Kluwer, Boston, 2009; 327-339. 
3.   Frei U., Koch K.M. Fever and shock during hemofi ltration. Contrib Nephrol 2003; 36; 107-114.
4.  О.Б.Рыбакова,  А.Ю.Денисов,  В.Ю.Шило.  Гемодиафильтрация  в  лечении  терминальной  стадии 
ХПН., Нефрология, 2001 №4, стр. 406-411 
©Коллектив авторов, 2012
С.З. Танатаров, М.И. Неймарк, Х.Ф. Якупова,  А.Ш. Кариев
ГККП «Региональный онкологический диспансер». Семей
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет». Барнаул
ОНКОНАУҚАСТАРДЫҢ ИММУНИТЕТІНЕ ИНТРАОПЕРАЦИЯЛЫҚ 
АНЕСТЕЗИЯНЫҢ ТҮРЛІ ТƏСІЛДЕРІНІҢ ƏСЕРІ
С.З. Таңатаров, М.И. Неймарк, Х.Ф. Якупова, А.Ш. Кариев
Жұмыстың  мақсаты:  Онконауқастардың  иммунитетінің  құрамбөлігіне  көктамырлық, 
ингаляциялық, эпидуралдық  анестезияның  жəне олардың үйлестірілген түрінің  əсері.
Материалдар  мен  əдістері:  анестезияның    түрлі  тəсілдерінің  (  тотальді  көктамырлық, 
үйлестірілген ингаляциялық-көктамырлық пен көктамырлық-эпидуральдық) қолданылуымен 
радикалдьді  операциялық  əрекеттер  жасалынған  асқазан-ішек  жолдарында  қатерлі  ісіктері 
бар  274  науқастар  зерттелінді.  Анестезияның  тəсіліне  сəйкес  иммунитеттің  құрамбөлігінің 
көрсеткіштерін  салыстыру  жасалынды.  Үйлестірілген  көктамырлық-эпидуральдық  анесте-
зияда бақылау көрсеткіштерінің аздаған ауытқулары анықталды.
Нəтижесі:  Анестезияның  тəсіліне  сəйкес  барлық  топта  иммунқұзырлық  клеткалар 
санының төмендегені жəне иммунитеттің морфофункционалдық көрсеткіштерінің тəуелділігі 
анықталды.
INFLUENCE OF VARIOUS WAYS OF INTRAOPERATSIONNY ANESTHESIA ON A 
CONDITION OF A CELLULAR LINK OF IMMUNITY AT ONCOLOGICAL PATIENTS
S.Tanatarov, M.Nejmark,  H.Jakupova,  A.Kariev
Work purpose: To give the comparative analysis of infl uence of intravenous, inhalation, epidur-
alny anesthesia and their combinations on a condition of a cellular immunity at oncological patients.
Materials and methods: 274 patients are surveyed with gastroenteric neoplasm was exposed to 
radical operative interventions with use of various ways of anesthesia (total intravenous, combined 
inhalation-intravenous and intravenous-epidural). Comparison of indicators of a cellular immunity 
is carried out depending on a way of anesthesia. 
Results:  Decrease  in  indicators  of  the  maintenance  of  immunocompetent  cells  in  all  groups, 
existence  of  dependence  of  morpho-functional  indicators  of  immunity  from  a  way  of  anesthesia 
is revealed. The  smallest deviations from  control  parameters are defi ned  at application combined 
intravenous-epidural anesthesia.
122
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

С
остояние  клеточного звена  является  основным показателем противоопухолевого им-
мунитета [1,2]. Именно клеточные компоненты – Т-лимфоциты, наиболее юные в фи-
логенетическом плане, обеспечивают распознавание и, главное, специфическую элиминацию 
опухолевых клеток. 
Несмотря на неполную эффективность данной системы в элиминации опухолевых клеток, 
что  определяется  развитием  злокачественных  новообразований  при  отсутствии  иммуноде-
фицита  [3],  иммунная  система во  многом  определяет  результативность  противоопухолевой 
терапии, так как полная элиминация клеток новообразования из организма может быть в по-
давляющем числе случаев осуществлена только иммунной системой.
Имеется ряд оснований для формирования гипотезы о том, что операционный стресс мо-
жет оказывать негативное влияние на состояние иммунной системы [4,5]. В условиях нали-
чия злокачественного новообразования угнетение клеточного звена иммунной системы мо-
жет сделаться причиной сохранения и развития вторичных клонов опухолевых клеток.
Наличие выраженной ноцицептивной стимуляции во время операции не зависит от степе-
ни подавления сознания, поскольку данные механизмы реализуются на более низких уровнях 
нервной  системы.  Известно  также,  что  стимуляция,  в  первую  очередь  болевая,  симпатиче-
ского отдела  вегетативной нервной системы определяет возможность снижения клеточного 
иммунного ответа [6].
Поэтому резонно предположить, что способы анестезии, обеспечивающие максимальный 
антиноцицептивный эффект, будут способствовать предотвращению стрессорного снижения 
морфофункциональных показателей клеточного звена иммунной системы.
ЦЕЛЬ
Сравнительный анализ влияния внутривенной, ингаляционной, эпидуральной анестезии и 
их комбинаций на состояние клеточного звена иммунитета у онкологических больных.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Работа  выполнена  на  клинической  базе  Регионального  онкологического  диспансера 
г.Семея  с  использованием  ресурсов  клинической  базы  Алтайского  государственного  меди-
цинского университета.
Обследованы 274 пациента, подвергавшиеся радикальным оперативным вмешательствам, 
в том числе 187 мужчин и 87 женщин в возрасте от 40 до 69 лет (средний возраст – 61,2±3,3 
года).
Критерии  включения  в  исследование:  возраст  40-69  полных  лет;  наличие  клинически  и 
морфологически верифицированного диагноза злокачественного новообразования; наличие 
информированного  согласие (в  письменном виде)  на участие в  исследовании и проведение 
наркоза разработанным способом.
Критерии исключения из исследования: наличие тяжелых сопутствующих соматических 
заболеваний в стадии декомпенсации, выраженной кахексии, тяжелых степеней белковой не-
достаточности (массивный асцит, гидроторакс), хронических или острых инфекционных за-
болеваний; отказ от участия в исследовании на любом этапе.
В исследования вошли пациенты с онкологическими заболеваниями, подлежащие хирур-
гическому  лечению  и  требующие  сопоставимых  по  объему  оперативных  вмешательств  на 
органах  брюшной  полости:  рак  желудка,  рак  поджелудочной  железы  и  рак  толстой  кишки 
(исключая терминальный отдел). 
Все больные были распределены на 4 группы в зависимости от проведенного анестезиоло-
гического пособия: тотальная внутривенная анестезия (пропофол) - 55 человек; комбиниро-
ванная анестезия (изофлюран+ пропофол) – 83 пациента; комбинированная анестезия (севоф-
люран+ пропофол) – 85 пациентов и комбинированная внутривенно-эпидуральная анестезия 
(пропофол+эпидуральная анестезия) – 51 больной. По форме опухоли, тяжести состояния в 
исходном периоде, наличию сопутствующих заболеваний, анестезиологическому и операци-
онному риску все группы обследованных были репрезентативны.
Осуществлено  иммунотипирование  следующих  форм  иммуноцитов:  CD3+  -  зрелые 
Т-лимфоциты (диагностикум Beckman Coulter, №А07746); CD3+CD4+ - Т-хелперы (Beckman 
Coulter,  №А07750);  CD3+CD8+  -  Т-супрессоры  и  киллеры  (Beckman  Coulter,  №А07757); 
CD19+ - В-лимфоциты (Beckman Coulter, №6603859). Проведена реакция торможения мигра-
ции лимфоцитов с фитогемагглютинином.
Статистическая  обработка.  При  анализе  клинических  данных  использованы  параметри-
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
123

ческие  и  непараметрические методы.  Численные  (непрерывные)  величины  представлены  в 
виде средних арифметических значений и ошибки среднего (М±m). Сравнение количествен-
ных признаков проводилось с помощью критерия Стьюдента, для непрерывных переменных 
– парного критерия Стьюдента. Ограничения использования параметрических методов вклю-
чали анализ распределения по критерию Колмогорова-Смирнова, а также критерий равенства 
дисперсий [7].
При  несоблюдении  граничных  критериев  применимости  параметрических  методов  ис-
пользованы  непараметрические  методы  анализа  –  в  независимых  выборках  –  по  критерию 
Манна-Уитни, в динамике наблюдения – по критерию Вилкоксона [7].
В ходе анализа наличие возможности применения параметрического критерия статисти-
ческой значимости исключало дальнейшее использование непараметрических критериев. В 
качестве граничного критерия статистической значимости для опровержения нулевой гипо-
тезы принимали р<0,05. 
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В таблице представлены данные, характеризующие особенности исследованных иммуно-
логических показателей у больных в зависимости от способа интраоперационной анестезии.
Таблица. Особенности показателей клеточного звена иммунной системы в послеопе-
рационном периоде в зависимости от способа интраоперационной анестезии
Ингаляционная 
анестезия 
(изофлюран), 
n=83
Примечание – Р – различия показателя с контрольной группой
Даже показатель содержания общих лимфоцитов в крови имел определенную зависимость 
от проведенного анестезиологического пособия. Степень различий по нему у больных, опе-
рированных  под  ТВВА,  с  контролем  составила  32,9%,  при  ингаляционной  анестезии  изо-
флюраном и севофлюраном показатель был примерно равным – 20,5% и 19,0% и при комби-
нированной  анестезии  оказался  наименьшим  –  12,4%  (p<0,01;  p<0,05;  p<0,05;  p<0,05  соот-
ветственно). При этом различия с группой ТВВА во всех остальных также достигали степени 
статистической значимости (p<0,05).
Параллельно  показателю  числа  лимфоцитов  в  группах  оперированных  больных  снижа-
лось число CD3+ лимфоцитов, хотя в процентном отношении изменения данного параметра 
были, напротив,  наименьшими  у больных,  анестезиологическое  пособие которых  осущест-
влялось в виде ТВВА. Тем не менее, степень снижения абсолютного показателя составила в 
среднем 26,9%, 22,8%, 23,4% и 13,8% (p<0,01;  p<0,05; p<0,05; p<0,05). По относительному 
показателю статистически значимых различий с контролем не было.
Уменьшение  числа  Т-лимфоцитов  у  больных  со  злокачественными  новообразованиями 
органов ЖКТ, оперированных и включенных в наше исследование, происходило как за счет 
CD4+ клеток, так и за счет CD8+ клеток.
В задачи нашего исследования вовсе не входила подробная иммунологическая характери-
стика пациентов с оценкой значимости того или иного параметра для формирования противо-
опухолевого иммунитета. Тем не менее, следует отметить, что как CD4+ клетки (Т-хелперы), 
так и CD8+ лимфоциты, часть из которых относят к клеткам противоопухолевого иммуните-
та, являются важными компонентами, обеспечивающими регуляцию и эффекторную актив-
ность  иммунной  системы. Не  следует  думать,  что  резервная  мощность  иммунной  системы 
124
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

настолько высока, что в случае злокачественного новообразования может, как считают мно-
гие авторы, основываясь на закономерностях развития инфекционного процесса, обеспечить 
адекватный  результат  при  существенном  снижении  численности  и  функциональной  актив-
ности клеточных элементов или других механизмов. 
Наиболее выраженное снижение абсолютного числа как CD4+, так и CD8+ клеток было 
зарегистрировано  в  группе  ТВВА  (на  28,1%  и  30,8%  относительного  среднего  показателя 
контроля,  p<0,05  в  обоих  случаях).  Несколько  менее  выраженные  различия  характеризова-
ли  показатели  содержания  Т-хелперов  и  клеток  CD8+  при  остальных  способах  анестезии. 
Использование комбинированного способа определило отсутствие статистически значимых 
различий с контролем по концентрации CD4+ клеток. Значительным было также снижение 
абсолютно числа В-лимфоцитов, но только в группах ТВВА и ингаляционной анестезии се-
вофлюраном (на 37,5% и 29,2%) к группе контроля. Эти особенности оказались в целом со-
направлены с общей характеристикой показателей клеточного звена в группе ТВВА в опре-
деленной мере отличались от общих характеристик динамики системы иммунитета при при-
менении ингаляционного наркоза севофлюраном. Отсутствие соответствующих механизмов 
прямого угнетения В-клеточного звена при анестезии галогенсодержащими препаратами за-
ставляет нас предположить в последнем случае наличие скорее флюктуаций среднего значе-
ния, чем закономерности.
Отмечалось  также  статистически  значимое  снижение  содержания  CD19+  лимфоцитов  в 
крови. 
Величина иммунорегуляторного индекса не имела существенных изменений в зависимо-
сти от способа анестезии и отклонений от уровня контрольной группы, что связано с одно-
временным и практически параллельным снижением содержания в крови лимфоцитов всех 
кластеров дифференцировки. 
Таким образом, данные анализа показателей клеточного звена иммунной системы свиде-
тельствовали о наличии существенных различий, ассоциированных с методикой проведенной 
анестезии. Наиболее высокие показатели с наименьшим отклонением от уровня, определен-
ного у представителей контрольной группы, были зарегистрированы у пациентов, получав-
ших комбинированную внутривенно-эпидуральную анестезию. Кроме того, прослеживались 
тенденции  к  относительному  снижению  степени  угнетения  иммунной  системы  у  больных, 
получавших ингаляционную анестезию севофлюраном. Данная тенденция в общем контек-
сте, как мы полагаем, соответствует степени эффективности анестезии. Взаимосвязь между 
степенью антиноцицептивной защиты и иммунной системой может быть опосредована реак-
цией неспецифических механизмов регуляции, в том числе вегетативной нервной системы, 
медиаторы  которой,  как  известно,  воздействуют  на  основные  механизмы  пролиферации  и 
дифференцировки иммунокомпетентных клеток.

жүктеу/скачать 7,88 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: