Астана Медициналық Журналы

В последнее время отмечается резкое увеличение числа женщин репродуктивного возрас-
та,  обращающихся  в  лечебные  учреждения  с  жалобами  на  боли  и  дискомфорт  в  молочных 
железах  (МЖ).  Этот  симптомокомплекс  объединен  термином  «мастопатия»  или  фиброзно-
кистозная  болезнь  (ФКБ)  молочных  желез  (1).  По  данным  ВОЗ  (1997г.)  различные  формы 
опухолей МЖ, а их более 50 видов (диффузная и узловая мастопатия, фиброаденоматоз, соли-
тарная киста и поликистоз, внутрипротоковые папилломы, склерозирующий папиллит, галак-
торея и другие, в том числе и рак МЖ), встречаются почти у каждой второй женщины старше 
30 лет (2). Мастопатия - одно из самых распространенных заболеваний у женщин, ее частота 
в популяции составляет от 40 % до 90 %. По определению экспертов ВОЗ, мастопатия являет-
ся фиброзно-кистозной болезнью, характеризующейся спектром пролиферативных и регрес-
сивных изменений ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и 
соединительно-тканного компонентов (3).  В последние годы во всем мире все большее при-
знание получают методы оздоровления и коррекции различных патологических состояний с 
помощью натуральных растительных и животных средств. В настоящее время есть все осно-
вания полагать, что наиболее быстрым, экономически приемлемым и научно обоснованным 
путем решения проблемы национального питания и здоровья является широкое применение 
в повседневной практике биологически активных добавок (БАД) (4). Клинические наблюде-
ния свидетельствуют, что у больных с фиброзно-кистозной болезнью рак молочной железы 
встречается в 3-5 раз чаще, чем у здоровых женщин, а при явлениях пролиферации – в 30 раз 
чаще. Отсюда столь важное значение придается ранней диагностике и адекватному комплекс-
ному лечению этой группы заболеваний.
ЦЕЛЬ
Определение сравнительной эффективности применения традиционной терапии и препа-
ратов БАД в комплексном лечении фиброзно-кистозной болезни МЖ. 
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Основными клиническими проявлениями у пациенток были жалобы на масталгию (91,6%), 
болезненная пальпация молочных желез в предменструальный период (87,6%), наличие оча-
говых образований в молочных  железах (31,6%) и патологическая секреция (28,6%).
Анализу подвергнуто 324 пролеченные женщины со сроками наблюдения от 6 месяцев до 
5 лет, которые были разделены на 3 группы в зависимости от полученного лечения:
I группа (119 женщин) -  принимали традиционную базисную терапию (Мастодинон, Йо-
домарин, Аевит, Вобэнзим , Бромкриптин,  Поливитамины);
II группа (93 женщины) – принимали продукцию компании «АРГО» в виде монотерапии 
(Литовит-Ч,  Кламин, Кламалин, Фитолон-кламин, Витасел, Кедровая сила, гель Мамавит);
III группа (112 женщин) – принимали комплексную терапию (базисная+ комплементарная 
с БАД и препаратами «ARGO»).
Оценка эффективности лечения проводилась по 5 критериям: 

субъективная оценка – мнение самой пациентки;

клиническая оценка – осмотр и пальпация молочных желез;

ультразвуковое исследование;

маммографическое исследование;

цитологическое исследование пунктатов и мазков – отпечатков.
               Суммарная оценка эффективности лечения рассматривалось по 3–х бальной си-
стеме: эффект не отмечается, удовлетворительный эффект, положительный эффект.  
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе результатов исследования во всех трех группах получена более высокая оцен-
ка эффективности лечения, данная самими пациентками (82,3%) по сравнению с объектив-
ными методами диагностики (пальпация, УЗИ, маммография, цитологическое исследование),  
которые составили 52,8%. Данный фактор объясняется тем, что на фоне комплексного лече-
ния пациентки сразу же отмечали улучшение общего самочувствия, уменьшение или полное 
исчезновение болезненности молочной железы; прекращение галактореи; снятие напряжения 
и нагрубания молочных желез. 
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
137

Таблица. Суммарная оценка эффективности терапии по 3-х бальной системе
(I группа)
 
Анализируя полученные результаты исследования,  установлено, что наилучшие показате-
ли (82,1%) отмечены в III группе пациенток, при лечении которых применялась комплексная 
терапия в сочетании с препаратами и БАД продукции «ARGO».
Таким образом,  проведенное комплексное и патогенетически обоснованное лечение фи-
брозно-кистозной  болезни  молочных  желез    позволило  добиться  наилучших  результатов  в 
82,1% случаев, при этом высокая эффективность, препаратов и БАД продукции «ARGO» по-
зволило применять их как элемент комплементарного лечения в комплексе с различными пре-
паратами традиционной базисной терапии. 
ЛИТЕРАТУРА
1.  Летягин В.П., Высоцкая И.В. // Маммология. – 2007.-№1 - С. 19-22.
2.  Практическая маммология / под ред. М.И.Давыдова, В.П.Летягина. – М.: Практическая медицина, 
2007, 325 с.
3.  Заболевания молочной и грудной желез (маммология) // под ред. Есенкулова А.Е.- Алматы-2000, 
230 с.
4.  Гаврильман О.Н. Использование БАД в профилактической и лечебной медицине // В материалах 
I Российско-Казахстанской Международной научно-практической конференции «Вопросы профи-
лактической медицины», посвященной 10-летию Независимости Республики Казахстан, Астана, 
2002 г. - С.31-33
© С.А.Сомбаева, 2012
С.А. Сомбаева 
ГККП «Онкологический диспансер». Астана
ОНКОЛОГИЯ ЖƏНЕ ӨТКІР КОРОНАРЛЫҚ СИНДРОМ
С.А. Сомбаева 
Өткізілген сарап нəтижелері  бойынша онкологиялық аурулардың  кеш диагностика мəселесі 
бар екендігін куəландырады, осыған байланысты  мұндай науқастар  жедел көрсеткіштерімен 
профильсіз клиникаларға жеткізіледі.  Кеуде қуысындағы аурулар, электрокардиограммадағы 
спецификалық  емес  өзгерістер,    АКС  науқастарды  енгізу  бойынша    бар  нұсқаулықтарға 
сəйкес  тропониндердің деңгейінің жоғарлауы  жедел немесе кешіктірілген  интервенциялық 
араласуларды  жасауға негіз болады.  Профильсыз бөлімшелердегі  онкологиялық дерттерге 
диагностика жасау  жиілігі, қатерлі ісіктердін  ерте диагностикасы на бағытталған  үкіметтік 
БМСК бағдарламасы деңгейінде  ашық іске асыру қажеттілігін куəландырады. 
138
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

ONCOLOGY AND SEVERE CORONARY SYNDROME
S.Sombaeva
The analysis shows the presence of the late diagnostics of cancer diseases, thus these patients 
are  taken  to  the  non-profi le  clinics  by  emergency  indices. The  presence  of  pain  symptomatology 
in chests, nonspecifi c changes on electrocardiogram, the high level of troponin in accordance with 
supervision on patients management with  OKS is the base for conduction of emergency or post-
poned support interventions. The high frequency of the cancer pathology diagnostics on nonprofi le 
department shows the necessity of more effi cient realization on the level of PMSP program of the 
government, which is directed to the early diagnostics of malignant neoplasms. 
Анализ  показателей,  характеризующих  состояние  здоровья  населения,  показывает,  что 
болезни системы кровообращения и онкология занимают ведущие места  в общей структуре 
заболеваемости  и    среди  основных  причин  смертности  населения.    В  мире  ежегодно 
онкологические диагнозы ставят 12 миллионам пациентов, и 7,6 миллиона человек умирает 
от  рака  ежегодно.  От    болезней  сердца  ежегодно  умирают  около  17  миллионов  человек, 
что составляет примерно 29 % всех случаев смерти. Так, например, 7,2 миллионов человек 
умирают от ишемической болезни сердца (ИБС), а 5,7 миллионов – в результате инсульта.  В 
обоих случаях существенное влияние на статистику оказывает и средний возраст населения, 
так,  4 из 5 видов рака возникают, как правило, у лиц старше 55-летнего возраста. В 65 лет 
риск заболеть раком в 10 раз выше, чем в молодом возрасте, при таких сердечно-сосудистых 
заболеваниях как  артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца возраст женщин 
старше  65  лет,  мужчин  старше  55  лет  являются  факторами  высокого  риска  [1].    Особая 
ситуация возникает в тех случаях когда у пациента имеется проблема наличия двух патологий, 
что вызывает трудности в проведении дифференциальной диагностики, определении тактики 
ведения,  подборе оптимальной медикаментозной терапии.
ЦEЛЬ
Изучение  частоты  выявления  и  сочетания  онкологической  патологии    у  пациентов, 
доставленных с подозрением на острый коронарный синдром в  период с января  по апрель 
2012 года в отделение интервенционной кардиологии  городской больницы №2 г.Астаны.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изучено 160 стационарных карт пациентов, поступивших в отделение интервенционной 
кардиологии  с предположительной клиникой острого коронарного синдрома (ОКС).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
 Полученные результаты представлены в таблице.
Таблица. Частота и структура новообразований  у пациентов в отделении  
интервенционной кардиологии
Локализация
Количество 
случаев
Из них опухоль 
выявлена впервые
Диагноз ОКС 
подтвержден при 
коронарографии
Опухоль средостения
1
1
нет
Опухоль легкого
2
1
1
Опухоль молочной железы
5
1
4
Опухоль щитовидной железы
1
нет
1
Опухоль почки
2
2
2
Опухоль желудка с метастазами в печень
1
1
1
Опухоль головного мозга
2
1
1
Опухоль толстого кишечника
3
2
3
Опухоль мочевого пузыря
1
нет
1
Опухоль поджелудочной железы
1
1
1
Опухоль тела матки
1
1
нет
Всего
20
11
15
В результате  проведенного анализа выявлено, что из  160 изученных историй болезни   в 20 
(12,5%)  случаях отмечено наличии онкологической патологии, при этом в 11 (55%) случаях 
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
139

онкологический  диагноз  был установлен впервые, из них в одном случае (5%) с признаками 
метастазирования. Все пациенты были доставлены в приемный покой клиники с подозрением 
на острый коронарный синдром. Во всех случаях тактика ведения пациентов соответствовала 
признанным  алгоритмам  разработанных  международными  экспертами  [2,3,4].  В  5-ти 
случаях  диагноз  острого  коронарного  синдрома  не  был  подтвержден  при  диагностической 
коронарографии,    хотя  из    5-ти  неподтвержденных  случаев  в  4-х  имело    место  повышение 
уровня тропонинов.   Во  всех случаях   основанием  для диагностики коронарного синдрома 
послужило    наличие  болей  в  грудной  клетке  с  изменениями  на  ЭКГ  в  виде  элевации  или 
депрессии сегмента ST. В одном случае симптоматика болей в грудной клетке имитирующая 
коронарный синдром  с повышенным уровнем тропонинов была обусловлена наличием опу-
холи  средостения  с  прорастанием  в  перикард  и  аорту,  во  втором случае  наличием  опухоли 
центрального бронха. В случае опухоли тела матки пациентка имела тяжелую анемию и при-
знаки  аортального  стеноза,  которые  и  явились  причиной  появления  клиники  нестабильной 
стенокардии в данном  случае носившей  вторичный  характер.   В случае  опухоли головного 
мозга диагноз острого коронарного синдрома был заподозрен в связи с наличием неспецифи-
ческих изменений на  ЭКГ  у пациентки  найденной родственниками  без сознания на полу,  в  
связи, с чем  больная и была доставлена в отделение, при этом отмечено повышение уровня 
тропонинов до 0,292 нг/мл, однако при проведении экстренной коронарографии поражения 
коронарного  русла  не  выявлено.  В  остальных  15-ти  случаях  острый  коронарный  синдром 
имел место на фоне наличия онкологической патологии. 
Таким  образом,  проведенный  анализ  свидетельствует  о  наличии  проблемы  поздней 
диагностики  онкологических  заболеваний,  в  связи,  с  чем      такие  пациенты  доставляются 
в  непрофильную  клинику  по  экстренным  показаниям.  Наличие  болевой  симптоматики  в 
грудной клетке, неспецифические изменения на электрокардиограмме, повышенный уровень 
тропонинов    в  соответствии  с    существующими  руководствами  по  ведению  пациентов  с 
ОКС являются основанием для проведения экстренных либо отсроченных интервенционных 
вмешательств.    Высокая  частота    диагностики  онкологической  патологии  в  непрофильном 
отделении  свидетельствует  о  необходимости  более  четкой  реализации  на  уровне  ПМСП 
программы  правительства,  направленной  на  раннюю  диагностику    злокачественных 
новообразований. 
ЛИТЕРАТУРА
1.  Мировая статистика здравоохранения. ВОЗ, 2010г. 177 стр.
2.  ESC Guidelines for the management of acute  coronary syndromes in patients presenting without persis-
tent ST-segment elevation. European Heart Journal (2011) doi:10.1093/eurheartj/ehr236.
3.   Management of acute myocardial infarction  in patients presenting with persistent ST-segment elevation 
European Heart Journal (2008) 29, 2909–2945 doi:10.1093/eurheartj/ehn416
4.  The Task  Force  on  Myocardial  Revascularization  of  the  ESC  and  EACTS.  Guidelines  on  myocardial 
revascularization. Eur Heart J. 2010;31(20):2501–55.
© С.А. Сомбаева,2012
ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНОГО РУСЛА
 У ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАНИЕМ 
ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА И ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
С.А. Сомбаева 
ГККП «Онкологический диспансер». Астана
ОНКОЛОГИЯЛЫҚ ДЕРТ ЖƏНЕ ӨТКІР КОРОНАРЛЫҚ СИНДРОММЕН 
ІЛЕСКЕН НАУҚАСТАРДЫҢ КОРОНАРЛЫҚ АРНАСЫНЫҢ ЗЕРДАПТАЛУ 
ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ
С.А. Сомбаева
Жалпы    атеросклероздың  жəне  онкологиялық  аурулардың  дамуының  түрлері    туралы 
келтірілген мəліметтер,  көрсетілген коронарлық  арнаның көптамырлы аса өткір зардапталуы  
жүректің    ишемиялық  ауруымен  жəне  онкологиялық  аурумен  ілесіп  келуі  ,  онкологиялық 
140
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

FEATURES OF CORONARY STREAM OF PATIENTS WITH SEVERE
 CORONARY SYNDROME AND CANCER PATHOLOGY
S. Sombaeva
The given data of atherosclerosis generality and the development of cancer diseases, which were 
shown above severe vascular damage of coronary stream with ischemic disease of heart and cancer 
diseases, shows the necessity of further research of the given disease for improving of primary and 
secondary prophylactics of cancer and cardiovascular diseases. 
Частота онкологических заболеваний, и ишемической болезни сердца зависит от возраста 
населения и чем старше пациент, тем больше иметь сочетание  рака  и   ишемической  болез-
ни [1]. В то же время в последние годы  появились результаты исследований, свидетельству-
ющих  об  общности    факторов  риска      между  этими  заболеваниями.  Так,  исследователи  из 
Дюкского  института  рака  (США),  установили  взаимосвязь  между  ишемической  болезнью 
сердца (ИБС) и раком предстательной железы (РПЖ) и предполагают, что эти два распростра-
ненных заболевания имеют общие факторы риска. Ученые проанализировали данные о 6390 
мужчинах с уровнем специфического антигена предстательной железы  — опухолевый мар-
кер, используемый при диагностике РПЖ) в сыворотке крови 2,5–10,0 нг/мл и отрицательным 
результатом биопсии органа, принявших участие в крупном рандомизированном исследова-
нии REDUCE. Дважды на протяжении исследования (по прошествии 2 и 4 лет) его участни-
кам  проводили  биопсию  предстательной  железы,  независимо  от  уровня  в  сыворотке  крови 
PSA. Кроме того, изучены подробные истории болезней пациентов, включая данные о массе 
тела, наличии болезней сердца, употреблении алкоголя, лекарственных препаратов и другие 
факторы. Установлено, что в анамнезе 547 (8,6%) мужчин присутствовала ИБС. Представите-
ли этой группы, как правило, были старше, имели большую массу тела, более высокий ис-
ходный уровень PSA, у них чаще регистрировали сахарный диабет, артериальную гипертен-
зию и высокий уровень холестерина и  именно эти мужчины были гораздо более склонны к 
развитию  РПЖ.  Так,  наличие  ИБС  повышало  риск  развития  РПЖ  на  35%,  при  этом  риск 
возрастал со временем: в течение первых 2 лет исследования вероятность диагностирования 
РПЖ у мужчин данной группы составила 24%, а через 4 года — 74%. Авторы исследования 
признались, что не имеют достаточного представления о том, чем вызвана такая взаимосвязь, 
однако, в свете новых данных предполагают, что развитие РПЖ можно предупредить теми же 
способами, что и ИБС (в частности, путем модификации образа жизни — уменьшением мас-
сы тела, выполнением физических упражнений и соблюдением диеты). Полученные резуль-
таты предоставили ученым новые темы для научного поиска в ближайшем будущем. Изуче-
ние взаимосвязи между РПЖ и другими заболеваниями, развитие которых связано с плохими 
привычками, теперь в центре внимания исследовательской группы [2,3].    Энни Он Он Чан 
(Университет Гонконга, Китай) [4] выявил, что у пациентов с ишемической болезнью сердца  
в два раза чаще встречаются колоректальные опухоли, как доброкачественные, так и злокаче-
ственные, по сравнению с популяцией без ИБС. Автор считает, что эти две патологии имеют 
общие факторы риска и их сочетание связано с лежащим в основе хроническим воспалением.  
Связь между ИБС и колоректальной неоплазией была больше выражена у пациентов с мета-
болическим синдромом и анамнезом курения. Курение сегодня рассматривают как ведущий 
фактор риска ИБС и колоректального рака.  Чан и соавторы ранее указали на мощную связь 
между  колоректальным  раком/аденомой  и  ИБС,  возможно,  из-за  наличия  общих  факторов 
риска, таких как сахарный диабет, курение, гиперлипидемия, малоподвижный образ жизни, 
диета с высоким содержанием жира и низким - клетчатки, артериальная гипертензия. Однако 
из-за  ретроспективного  дизайна  исследования  авторы  не  смогли  идентифицировать  вклад 
каждого из факторов риска.  Китайские ученые в течение 2004-2006 гг. для проведения скри-
нинговой колоноскопии отбирали пациентов с подозрением на ИБС по данным анамнеза (жа-
лобы на стенокардию) или стресс-теста. Диагноз ИБС верифицировали с помощью коронар-
ной ангиографии. Всего было включено 206 больных с ИБС, определенной как 50%-е и более 
сужение диаметра одной из крупных коронарных артерий, и 208 пациентов без ИБС. 207 до-
бровольцев из общей популяции, сопоставимых по возрасту и полу, составили контрольную 
группу.  Не  включали  в  исследование  пациентов,  принимающих  аспирин  и/или  статины,  а 
также больных с анамнезом колоректальной патологии за последние 10 лет. Средний возраст 
пациентов был 63 года, 70% мужчин. Предраковые изменения определяли как наличие аде-
жəне жүрек-тамыр ауруларының бастапқы жəне екінші алдын алуын  жетілдіруіне  мүмкіндік 
беру үшін осы мəселені əрі қарай зерттеу қажеттілігін куəландырады. 
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
141

ном с ворсинчатым компонентом с тяжелой дисплазией диаметром 1 см и больше. Результаты 
показали, что доброкачественные новообразования, предраковые изменения и рак достовер-
но  чаще  встречались  в  ИБС-положительной  группе  по  сравнению  с  ИБС-отрицательной  и 
общей популяцией. 50% рака в ИБС-положительной группе диагностировано на ранней ста-
дии, когда возможно проведение радикальной операции. По распространенности эндоскопи-
ческих и гиперпластических полипов и аденокарцином группы не различались. 
ЦЕЛЬ
Изучение особенностей поражения коронарного русла у пациентов с сочетанием онколо-
гической патологии и ишемической болезни сердца. 
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
 Изучены  истории болезни с результатами коронарографии 16  пациентов, поступивших в 
отделение интервенционной кардиологии  с  клиникой острого коронарного синдрома и со-
путствующей  онкопатологией.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Из 16 пациентов, поступивших с сочетанием острого  коронарного синдрома и онкопато-
логии мужчин было 11 (68,75%), женщин- 5 (31,25%), средний возраст мужчин – 60,4±12,5лет, 
женщин-73,6±5,9лет.  Всем  пациентам  была  проведена    коронарография  и  во  всех  случаях  
выявлено поражение коронарного русла, результаты коронарографии представлены в табли-
це.  
Таблица. Состояние коронарного русла у пациентов с сочетанием ОКС и онкопатоло-
Гемодинамически  значимое поражение коронарного русла
Количество  пациентов 
Стволовое поражение  левой коронарной артерии 
1 (6,25%)
Однососудистое поражение
4 (25%)
Двухсосудистое поражение
1 (6,25%)
Трехсосудистое поражение
1 (6,25%)
Многососудистое поражение
10 (62,5%)

жүктеу/скачать 7,88 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: