Астана Медициналық Журналы

©Коллектив авторов, 2012
И.И. Емцова, Ф.Х. Налгиева, Е.В. Нестерова, И. Шоткина, Ж. Жакыпбеккызы
АО « Медицинский университет Астана» 
ГККП « Онкологический диспансер». Астана
САРПАЙ ҚАТЕРЛI ICIГІНІҢ  СƏУЛЕЛІК ТЕРАПИЯСЫ
И.И. Емцова, Ф.Х. Налгиева, Е.В. Нестерова, И. Шоткина, Ж. Жакыпбеккызы
Мақалада 11 науқастың сəулелік терапиясының нəтижесі көрсетілген, олар сəулелік емді 
Астана  қ. МҚКК «Онкология диспансерінiң» радиология бөлiмiнде «Clinac 600»   сызықты 
күшейткiшпен қабылдады, соның нəтижесiнде  жергілікті таратылған сарпай қатерлi iciгiмен 
ауыратын  науқастарда  құрама  емнiң  тиімділігі    жоғарылды,  айтылмыш  осы  санаттағы 
науқастардың  өмір сапасы жоғарлады.
RADIATION THERAPY FOR VULVAR CANCER
I. Yemtsova, F. Nalgieva, E.Nesterova, I. Shotkina,  Zh. Zhakypbekkyzy
 
The article shows the results of radiation therapy of 11 patients who were examined on the basis 
of radiological department of PSME “Oncologic center” in Astana. They  received radiation therapy 
on the linear accelerators  «Clinac 600”, which showed the effectiveness of  the combined treatment 
of the patients with locally advanced cancer of the vulva and the improvement of the quality of  these 
patients’ lives.
Р
ак  наружных  половых  органов  составляет  до  8%  общего  показателя  заболеваемости 
всеми  злокачественными  опухолями  женских  гениталий  и  занимает  четвертое  место 
после рака шейки матки, тела матки и яичников. Данное заболевание выявляется у пожилых 
женщин, находящихся в менопаузе и чаще всего возникает в возрасте 60-70 лет [1,2]. 
Эффективно проводимая терапия предопухолевых заболеваний вульвы является основой 
профилактики  развития  злокачественной  опухоли.  Рак  вульвы  среди  других  локализаций 
рака женских половых органов составляет от 1 до 5,6% [2]. На сегодняшний день пятилетняя 
выживаемость больных раком вульвы, по-данным различных  авторов, составляет   от 23  до 
60%, при местно-распространенных формах пятилетняя выживаемость не превышает 30% . 
В связи с этим,  многие аспекты лечения рака вульвы до настоящего времени остаются спор-
ными.  К  ним  относятся  вопросы  применения  различных методов  лучевой  терапии,  объема 
оперативного  вмешательства,  возможности  комбинации  хирургического,  лучевого  и  лекар-
ственного. [2,3,4]. 
По литературным данным, наиболее эффективным методом лечения рака вульвы является 
хирургический, используемый самостоятельно или в плане комбинированной и комплексной 
терапии. [4,5]. Операцией выбора считается вульвэктомия и двусторонняя пахово-бедренная 
лимфаденэктомия. Оперативное лечение используется в 32,3%, комбинированное применяет-
ся лишь у 14,4% пациенток, а при местно-распространенных формах, в 43,7% случаев пред-
почтение  отдается  лучевой  терапии.  После  лучевой  терапии  частота  продолженного  роста 
опухоли и рецидивов заболевания достигает 70%, 5-летняя выживаемость не превышает 33%. 
Известно, что предоперационная лучевая терапия в ряде случаев уменьшает размер первич-
ного опухолевого очага и позволяет выполнить операцию радикального объема [3,4,5,6].
 
Од-
новременно многие авторы отмечают, что предоперационная лучевая терапия способствует 
выполнению хирургического этапа лечения лишь в 69,1%  случаев, при этом увеличивается 
число послеоперационных осложнений и период заживления послеоперационной раны, ча-
стота рецидивов достигает 5-25% [4]. В последние годы в литературе появляется все большее 
число работ, посвященных неоадъювантной химиотерапии, используемой в лечении больных 
раком  вульвы.  Неоадъювантная  химиотерапия  уменьшает  размер  первичного  опухолевого 
очага и создает лучшие условия для хирургического лечения, не увеличивая частоту послео-
перационных осложнений, обеспечивает достижение более высоких отдаленных и непосред-
ственных результатов лечения. В связи с этим многие аспекты лечения рака вульвы остаются 
188
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

спорными [6,7,8,9,10]. Современные принципы лечения рака вульвы является строго индиви-
дуальными, с учетом особенности течения злокачественного процесса этой области. Следо-
вательно, применение комбинированной химиолучевой терапии в лечении местно-    распрас-
троненного рака вульвы играет важную роль.
ЦЕЛЬ
 Оценка эффективности химиолучевой терапии в плане комбинированного лечения  мест-
но-распространенного рака вульвы в условиях радиологического отделения ГККП «Онколо-
гического диспансера» г.Астаны.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
 Результаты комбинированного лечения 11 пациенток раком вульвы II-IIIст.,  получавших  
химиолучевую терапию  на базе радиологического отделения ГККП «Онкологический дис-
пансер» г.Астаны в 2010-2011г. 
Всем  пациенткам  проведен  радикальный  курс  дистанционной  лучевой  терапии,  по  рас-
щепленной программе,   на линейных ускорителях «Clinac 600» с энергией облучения 6Мэв, 
в зону облучения включалась первичная опухоль вульвы и зоны регионарного метастазиро-
вания с разовой облучаемой дозой (РОД) - 2Гр., по 5 фракций в неделю до суммарной облу-
чаемой дозы (СОД) - 60Гр. В качестве радиомодифицирующей химиотерапии,  применялись 
в основном препараты платины - кемокарб  СД-450мг.,  цисплатин СД-50мг/м
3
. 
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ 
Во всех случаях диагноз злокачественного новообразования  был верифицирован гистоло-
гически, морфологическая форма опухоли - плоскоклеточный рак.
По  стадии  развития  злокачественного  процесса    пациентки  распределились  следующим 
образом: рак вульвы T3N1M0 III стадии – диагностирован у 4 пациенток (36,4%),  рак вульвы 
T3NХM0 III стадии – у 5 пациенток (45,4%), рак вульвы T2БNХM0 IIБ ст. – у 2 пациенток 
(18,1%). 
Оценка  эффективности  после  проведенного  лечения    проводилась  по  системе  Response 
Evaluation Criteria Solid Tumors (RECIST), на основании данных клинико-инструментального 
обследования, через месяц после окончания полного курса химиолучевой терапии. Частота 
объективного эффекта составила: частичная регрессия опухоли – 5 (45,4%) случаев,  полная 
регрессия  - 3  случая (27,3%). Стабилизация процесса была достигнута у  3 (27,3%) пациен-
ток,  прогрессирование  заболевания после  проведенного  лечения  не отмечалось  ни у  одной 
больной. 
Таким образом, лучевая терапия на фоне радиомодифицирующей химиотерапии достовер-
но повышает эффективность комбинированного лечения больных местно-распространенным 
раком вульвы, улучшает качество жизни данной категории больных.
ЛИТЕРАТУРА
1.  Вишневская Е.Е., Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли женских половых ор-
ганов, Мн.: Высш.шк.,2002г. - С.55-57
2.  Бохман Я.В., Руководство по онкологии//-Спб: «ООО Издательство Фолиант», 2002г. - С.542.
3.  Ашафрян Л.А., Харченко Н.В., Киселев В.М. и др. Рак вульвы: этиопатогенетические концепции// 
М., Молодая гвардия. 2006г. - С.224.
4.  Bolat O. Edwards C.,Declos L. Complications following combined surgery /radical vulvectomy versus 
wide local excision/ and radiotherapy for the treatment of carcinoma of the vulva.// Eur/ S. Gynaecol.
Oncol-2000 - Р.501-503.
5.  Жаров А.В. Комбинированное лечение рака вульвы// Важенин А.В.-Радиоционная онкология: ор-
ганизация, тактика, пути развития.- М.: РАМН. 2002г. - С.148-164
6.  Эдвард Дж., Уилкинсон, И. Кейс Стоун. Заболевание вульвы// клиническое руководство- М «Би-
ном», 2009г. - С.246.
7.  Кузнецов В.В.,  Мехтиев В.И., Коржевская Е.В.,  и  др.  Рак вульвы:  факторы,  прогнозы,  лечение// 
Современная онкология.- 2000г. – 2, №8, С.37-39
8.  Гробель  О.В.  Хирургическое  лечение  рака  вульвы/О.В.  Гробель//  Высокие  технологии  в 
онкологии:тез.докл. V Всероссийский съезд онкологов. Казань,2000г. – 2, С.429-430
9.  Голдобенко Г.В., Костыев В.А. Проблемы радиоционной онкологии// Москва, 2002г. – С.185-187
10.  Л.И.  Крикунов,  Ю.С.  Мардынский,  Медицинский  радиологический  научный  центр  РАМН//Об-
нинск, 2006г. – С.3-5
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
189

© И.И. Емцова,  И.К. Шоткина, 2012
 
И.И. Емцова,  И.К. Шоткина
АО « Медицинский университет Астана»
ГККП « Онкологический диспансер». Астана
ТЕРІ ҚАТЕРЛІ ІСІГІНІҢ  ЖАҚЫН ФОКУСТЫ РЕНТГЕНТЕРАПИЯСЫ
И.И. Емцова, И.К. Шоткина
Мақалада  Астана  қ.  МҚКК    «Онкология  диспансерi»  радиологиялық  бөлiмшесiнде 
2011 жылдың  «Gulmay 2535» аппаратында ем алған 71 тері қатерлі ісігі бар  науқастардың 
жақын  фокусты  рентгенотерапиясының  рөлі    көрсетілген.  Нəтижесінде    жақын  фокусты 
рентгенотерапияның  жоғары  тиімділігі анықталды. 
SHORT-DISTANCE RADIOTHERAPY CANCER OF SKIN
    I. Yemtsova, I. Shotkina
This  article  is  about  the  role  of  short-distance  radiotherapy  of  71skin  cancer  patients,  who 
have got treatment on the device «Gulmay 2535» on the base of radiological department of PSME 
«Oncologic center» in Astana in 2011. Ultimately it was determined the effectiveness of the short-
distance radiotherapy, which demonstrated high results of the skin cancer treatment.
Р
ак кожи - обобщающее название всех злокачественных опухолей кожи, это одна из ча-
стых форм злокачественных опухолей, в равной мере поражающая мужчин и женщин, 
преимущественно в возрасте старше 50 лет, обычно на открытых участках тела [1,2,3].
Частота рака кожи составляет  около 5 % общей заболеваемости раком, при своевременной 
выявляемости 5-летняя выживаемость составляет 95%. Стандартизированные показатели за-
болеваемости составляют среди мужчин 26, а среди женщин - 21 на 100 000 населения [2,3,4]. 
В  структуре  онкологических  заболеваний  злокачественные  опухоли  кожи  занимают  третье 
место: у мужчин – после рака лёгких и желудка, а у женщин– после рака молочной железы и 
желудка [5]. 
Рак кожи встречается преимущественно в пожилом возрасте. Чаще рак кожи встречается у 
людей белой расы [4,5,6]. Рак кожи исходит из клеток росткового слоя эпидермиса.  Базально-
клеточный рак (базалиома) составляет до 75% всех раковых заболеваний кожи. Плоскокле-
точный рак встречается значительно реже базально-клеточного и часто развивается на фоне 
хронических заболеваний кожи [5,6,7].  
Существуют различные методы лечения рака кожи, среди которых лучевая терапия всегда 
занимала  ведущее  место  из-за  высокой  радиочувствительности  опухоли,  технических  воз-
можностей облучения поверхностных образований и хорошего косметического эффекта ле-
чения, а также сложностей хирургического вмешательства при локализации в углу глаза, на 
верхнем веке, в области носа, наружного слухового прохода [5,6,7].   Динамика заболеваемо-
сти всеми видами рака кожи за последнее десятилетие имеет тенденцию к постоянному росту 
[8].
ЦЕЛЬ
Оценка  эффективности  лечения  рак  кожи    путем  применения  близкофокусной  рентге-
нотерапии  в  условиях  радиологического  отделения  ГККП  «Онкологического  диспансера» 
г.Астаны.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изучены результаты лечения 71 больных раком кожи, получивших близкофокусную рент-
генотерапию  на  базе    радиологического  отделения  ГККП  «Онкологический  диспансер»  за 
2011г.  
Всем  пациентам  проводилась  близкофокусная  рентгенотерапия  на  аппарате  «Gulmay 
2535», методом гипофракционирования, разовая облучаемая доза (РОД) - 4Гр, ежедневно  до 
190
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

суммарной облучаемой дозой (СОД) 40Гр. Лечение проводилось на фоне профилактики лу-
чевых осложнений, с применением мазевых аппликаций. 
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Чаще  злокачественное  новообразование  кожи  диагностировано  у    мужчин  -  41  (57,7%) 
пациент, у женщин  рак кожи  диагностирован в 30 (42,3%) случаях.   По возрасту пациенты  
распределились  следующим образом: от 30-39 лет - 2 больных (2,8%), 40-49 лет - 4 больных 
(5,6%), 50-59 лет -17 больных (23,9%), 60-69 лет-14 больных (19,7%), 70-79 лет - 26 больных 
(36,6%), 80-89 лет - 6 (8,4%), 90-99 лет - 2 больных (2,8%).
  
По степени распространенности процесса в основном в 65 случаях (91,5%) составил рак 
кожи I-II стадии, у 5 больных (7%) -  выявлен рак III, и в одном случае (1,4%) - рак IV стадии. 
Во всех случаях рак кожи верифицирован  гистологически, в 43 случаях (60,5%) подтвержден 
базальноклеточный рак кожи, в 28 случаях (39,5%) - плоскоклеточный. 
Эффективность  лечения  изучалась  на  основании  динамического  наблюдения  пациентов 
в течении 3-х месяцев после окончания полного курса лучевой терапии, с оценкой регресса 
опухоли   по  системе Response Evaluation Criteria Solid Tumors  (RECIST). В результате про-
веденной близкофокусной рентгенотерапии положительная динамика  отмечалась у всех па-
циентов, при этом стабилизация процесса была достигнута  у 1 пациента (1,4%), частичная 
регрессия у 9 пациентов (26,7%), полная регрессия получена в 61 случаев (71,8%).
Осложнения после  проведения лучевой терапии отмечались в виде местной лучевой ре-
акции, практически у всех пациентов, что проявилось  реакцией I степени в виде гиперемии у 
69 пациентов (97,2%), и у 2 пациентов (2,8%)  - это была реакция  II степени в виде лучевого 
эпителиита.
Таким образом, близкофокусная рентгенотерапия является эффективным методом лечения 
рака  кожи,  вместе с  тем  малозатратным, технически легко осуществимым  и   обеспечиваю-
щим высокий результаты лечения.
ЛИТЕРАТУРА 
1.  Дубенский В. В., Редько Р. В., Гармонов А. А. Новообразования кожи в практике дерматовенероло-
га // Тверь, издательство «Триада», 2002 г.- С.311-314
2.  Ганцев Ш.К. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов, 2010 г. - С. 274.
3.  Давыдова М.И., Чиссова В.И. Онкология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009 
г. - С. 264-265
4.  Чиссова В.И. с соавт., 2005; Елисеев Ю. Ю.,  Попов Т.Н., 2007; Kunte C., Konz B., 2007;  Мирманова 
Г.Ж., и др., 2010г. – С. 198-200
5.  Труфанов Г.Е, Асатурян М.А., Жаринов Г.М. Лучевая терапия, том 2- М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007г. 
– С.102.
6.  Денисов Л. Е., Курдина М. ИПотекаев., Н. С., Володин В. Д. Активное выявление злокачественных 
новообразований кожи. Москва, 1995г. – С.52-54
7.  Basal Cell Carcinoma. Dermatology, O. Braun-Falco, G. Plewig, H.H. Wolff, R.K. Winkelmann. Springer-
Verlag Berlin Heidelberg 2006 – P.88.
8.  Даниель - Бек К. В., Колобяков А. А. Злокачественные опухоли кожи и мягких тканей. М., Меди-
цина, 2003г. – С.75-78
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
191

© Б. К. Еркатов, 2012 
Б. К. Еркатов 
ГККП «Онкологический диспансер». Астана  
                                                                                        
СҮЙЕКТЕРДІҢ БАСТАПҚЫ ЖƏНЕ МЕТАСТАТИКАЛЫҚ ІСІКТЕРІ КЕЗІНДЕ 
СƏУЛЕЛІ ДИАГНОСТИКА ƏДІСТЕРІНІҢ ТИІМДІЛІГІ
Б. К. Еркатов 
Сəулелі диагностика  əдістерінің жиынтығы  тіреу-қозғалыс мүшелерінің сонымен қатар  
қаңқа  сүйектерінің  диагностикасы  жəне    əрі  қарай  емдеуінде  негіз  қалаушы  фактор  болып 
табылады,    онымен  қоса    жоғарғы  сыныпты  мультикескін  компьютерлік  жəне  магнитті-
резонанстық  томографтарды енгізу арқылы  нақты  клиникалық диагноз  қоюда  өте  ықтимал 
болуда.                           
EFFICIENCY OF RADIAL METHODS OF DIAGNOSIS AT PRIMARY 
AND METASTATIC TUMORS OF BONES
B. Еrkatov
Complex of methods of radiation diagnosis is a factor which based on diagnosis and subsequent 
treatment strategy of tumor musculoskeletal system, including bones, so it became more likely to 
stage the most accurate clinical diagnosis with the introduction of high-multisection computer and 
magnetic resonance imaging.
К
линические  проявления доброкачественных и злокачественных  новообразований ко-
стей могут быть однолики, включающие боль, нарушение функции конечностей, на-
личие опухоли, а иногда переломы без видимых причин, т.н. патологические. Поэтому опу-
холи костей требуют тщательной дифференциальной диагностики, которые помимо осмотра, 
сбора  анамнеза  и  стандартных  исследований  крови  предполагают  использование    методов 
медицинской визуализации, таких как, стандартная рентгенография, мультисрезовая компью-
терная, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование, сцинтиграфия, по-
зитронно-эмиссионная томография и как финальный этап диагностики морфологическое (ги-
стологическое и цитологическое) исследование.                                                                                    Ком-
плекс  методов  лучевой  диагностики  явился  основополагающим  фактором  в  диагностике  и 
дальнейшей  тактике  лечения  опухолей  опорно-двигательного  аппарата,  в  том  числе  костей 
скелета, тем более это стало более вероятным для постановки наиболее точного клиническо-
го  диагноза с внедрением высококлассных мультисрезовых компьютерных и магнитно-резо-
нансных томографов. 
ЦЕЛЬ
Сравнительный анализ комплекса лучевых методов диагностики – стандартной рентгено-
графии, КТ и МРТ при первичных и метастатических опухолях костей скелета. 
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
За период с декабря 2010 года по настоящее время обследованы в условиях Онкологиче-
ского диспансера г. Астаны 98 больных - 55 мужчин и 43 женщин в возрасте от 19 до 69 лет с 
различными опухолевыми патологиями костей скелета. Диагноз морфологически подтверж-
ден у 32 пациентов. 
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В  условиях  хирургического  отделения  Онкологического  центра  43  больным  из  98  были 
192
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

произведены операции, которые выполнялись  в зависимости от гистостуруктуры патологи-
ческого очага от сохранных (экскохлеация, резекция) до калечащих (ампутации конечностей).  
  32 из 98 включенных в исследование пациентов ранее имели гистологически подтверж-
денные диагнозы различных видов  злокачественных новообразований, которым в последу-
ющем в ходе мониторинга выялены метастатические опухоли с локализацией процесса в ко-
стях скелета.   
   При  проведении  стандартной рентгенографии визуализация патологических образова-
ний не вызывала затруднений, лишь в 26 случаях, на рентгенограммах чёткой дифференци-
ровки новообразований костей явно не определялось. 
     При  проведении  компьютерной  и  магнитно-резонансной томограмм отмечались  неко-
торые особенности в отличии от МСКТ, при МРТ опухоль давала сигнал умеренно  высокой 
интенсивности у  больных, который четко дифференцировался от низкоинтенсивного сигнала 
получаемого от относительно непораженных костных структур. 
   При выполнении МРТ с внутривенным контрасным усилением в 14 случаях, опухоль не-
равномерно активно накапливала контрастный препарат, что при МСКТ этого явно достичь 
неудавалось, которая проводилась в 5 случаях.
Таким образом:

Результаты  нашего  исследования  свидетельствуют  о  том,  что   при  опухолях  ко-
стей  с  целью  дифференциальной  диагностики  необходимо  комплексное  использование  лу-
чевых методов диагностики с последовательным назначением стандартного рентгенологиче-
ского исследования, компьютерной,  магнитно-резонансной томографии  и радионуклидного 
исследования,  которые  являются  необходимым  стандартом,  а  дополнение  в  данную  схему 
ПЭТ и морфологического исследования – наиболее оптимальным стандартом в диагностике 
данной патологии.

В  редких  случаях  стандартная  рентгенография  не  являлась  показательной  при 
оценке более точной дифференцировки опухолей костей скелета. 

При более детальном анализе высокотехнологичных методов лучевой диагности-
ки, а именно проведении МСКТ достигались хорошие диагностические результаты в опреде-
лении костного лизиса, в то время как границы мягкотканного поражения не всегда удавалось 
выявить чётко, что неизбежно требовало использование МРТ для более точной дифференци-
альной диагностики опухолевых поражений, так как позволяет дифференцировать ткани по 
интенсивности сигнала, с последующим внутривенным контрастным усилением.
© М.Н.Сандыбаев, 2012 
Қ
М.Н.Сандыбаев 
№2 Шығыс Қазақстан облыстық диспансері. Семей
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ДИНАМИКА 
ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ АКТИВАЦИИ ПЛАЗМИНОГЕНА
М.Н.Сандыбаев 
В  настоящем  исследовании  проведен  анализ  иммуноферментного  определения    (PAI-1), 
(u-PA, t-PA) в ткани щитовидной железы у 89 больных (8 мужчин, 81 женщина) в возрасте от 
40 до 52 лет с различными заболеваниями щитовидной железы. Наиболее значимым показа-
телем злокаческтвенности процесса в щитовидной железе по полученным данным является 
u-PA, как показатель фактора прогноза бесрецедивной и обзей выживаемости боьных раком.
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
193

DISORDERS OF THYROID GLAND AND DYNAMICS OF PLASMINOGEN ACTIVA-
TION INDICATORS
M. Sandibayev
In this investigation the analysis of immunefermentative defi nition (PAI-1), (u-PA, t-PA) in tis-
sues of thyroid gland in 89 patients (8 male, 81 female) at age average from 40 till 52 years old with 
different disorders of thyroid gland. The most expressive indicator was u-PA, and it can be used for 
detection of prognosis of total life duration.  
С
оңғы  жылдары  зерттеушілер  қызығушылығы  инвазия  механизмі  мен  ісіктің  ме-
тастаздануын  зерттеуге  байланысты  болып  отыр.  Осыдан  барып,  бұл  мəселедегі 
орталық  орынды  плазминоген  активация  жүйесі  алады  –  протеолитикалық  реакциялардың 
көпқұрамды  каскады  жасушадан  тыс  матрикс  пен  базальды  мембрананы  бұзуға  қатысады, 
бұл  ісік  жасушаларының  таралуына  мүмкіндік  туғызады.  (2)  Бұл  процестерде  урокиназды 
(u-PA) жəне тіндік (t-PA) түрдегі серинді плазминогеннің протеаз активаторларымаңызды рөл 
атқарады.(3)  Плазминоген  активаторлары  жасуша  сыртындағы  плазминогенді  плазминнің 
белсенді  протеазына  айналдырып  жібереді.  Бұдан  басқа  да  u-PA  белсенділігі  серпиндер 
қатарына сəйкес емес ингибиторлар мен екі сəйкес PAI-1 жəне  PAI- 2 ингибиторлардан ба-
сым болуы мүмкін. (4)  Тіндегі PAI-1 жəне u-PA ингибиторларының жоғары деңгейін кейбір 
ірі  көлемді  ісіктердегі  жағымсыз  болжам  белгісі  болып  саналады,  ал  t-PA  жоғары  болуы 
керісінше жалпы жақсы  жəне қайталанбауымен байланыстырады. Сондықтан, зерттеушілер 
назары  қалқанша  бездің  түйінді  ісіктерінің  малигнизациялану  қаупін  сонымен  қатар,  оның 
инвазивті  қабілетін  жəне  метастатикалық  потенциалын  бағалауға  мүмкіндік  туғызатын 
биохимиялық  жəне  молекулярлы-биологиялық  əдістер  ойлап  табуға  бөлінеді.  Жоғарыда 
аталған  көрсеткіштер  талдауы  қалқанша  бездің  зардапты    ісіктерін  дер  кезінде  анықтауда, 
артынша кейінгі жүргізілетін емнің сəтті болуында  маңызды орын алады.
Аталмыш зерттеудің мақсаты – (PAI-1) ингибиторының жəне (u-PA, t-PA) урокиназды жəне 
тіндік түрдегі плазминоген активаторларының қалқанша без аурулары барысындағы тіндегі 
мөлшерін зерттеп білу.
Аталмыш зерттеуде бездің əртүрлі патологиясымен 40-тан 52 жасқа дейінгі 47 пациенттің 
қалқанша без тініндегі  u-PA, t-PA, PAI-1  иммуноферменттерін анықтауға талдау жүргізілді. 
Морфологиялық диагнозға байланысты мынадай науқастар тобы анықталды: 1) – түйінді кол-
лоидты зоб (жемсау) аденоматозбен үйлестірілген (қадағалау саны – n=6)  2) – аденоматозсыз 
түйінді  коллоидты  зоб  (n=14);  3)  –  аденоматозбен  үйлестірілген  диффузды  токсикалық  зоб 
(n=4);  4-  аденоматозсыз  диффузды  токсикалық  зоб  (n=4);  5)  –  қалқанша  без  обыры  (n=15); 
6) – қалқанша без аденомасы (n=4).
u-PA,  t-PA,  PAI-1  концентрациясын  Наймеген  (Нидерланд)  қаласындағы  Католиктік 
Университетте  жасалған  иммуноферменттер  талдауына  арналған  стандартты  реактивтер 
жиынтығы  көмегімен  стандартты  əдіс  бойынша  алынған  цитозолдарда  анықтады.  Өлшеуді 
492/630 нм барысында «Віо Тек Instruments Inc» (АҚШ) фирмасының ЕLX микроплаштары-
на  арналған автоматты ридерде жүргізді. Талданатын белоктар концентрациясы цитозолды 
белоктың нг/мг көрсетті.
Барлық зерттелген тіндерде tPA мөлшері кең түрде ауытқып отырғанын айта кету керек. 
қалқанша без обыры бар науқастарда t-PA төменгі көрсеткіштері (1,51 + 0,22 нг/мг белок) бол-
ды, ал неғұрлым жоғарысы аденоматоз белгілері бар жəне онсыз түйінді коллоидты зобпен 
ауырған науқастарда. Осы ауруларда қалқанша без тінінде t-PA  табылмаған бірнеше науқас 
анықталды.  t-PA  жоғарғы  орта  деңгейі  диффузды  токсикалық  науқастарда  да  байқалды. 
Науқастардың тексерілген топтары арасында tPA неғұрлым төменгі көрсеткіштері қалқанша 
без  обырында  (1,51+  0,22  нг/мг  белок)  жəне  қалқанша  без  аденомасында  (2,31+  0,31  нг/мг 
белок) табылды. tPA өлшенетін саны барлық зардапты жəне зардапсыз ісіктерде табылғанын 
айта кету керек.
uPA  үшін  кері  тенденциялар  анықталды.  uPA  ең  жоғарғы  деңгейі  қалқанша  без  обыры 
тінінде (0,69нг/мг белок, 9  1% жағдайда) белгіленді. Қалқанша бездің басқа барлық  ауру-
ларына қарағанда uPA мөлшері қалқанша без обыры барысында 2,4-5,3 есе жоғары. Түйінді 
коллоидты зоб (аденоматозды сияқты, аденоматозсыз да) барысында uPA маңызы  ДТЗ жəне 
қалқа  без  аденомасы  барысындағы  оның  көрсеткіштерінен  айырмасы  болған  жоқ.  PAI-1 
деңгейі  қалқанша  без  обырында  цитозолды  фракцияда  да  (0,91+  0,16  нг/мг  белок)  басым 
болды.  Қалқанша  без  обырына  неғұрлым  жақын  көрсеткіш  аденоматозбен,  аденоматозсыз 
жəне қалқанша без аденомасында, түйінді каллоидты зобы бар науқастарда PAI-1. Ең төменгі 
PAI-1 көрсеткіші аденоматозды ДТЗ табылды (0,26+0,08нг/мг белок) жəне ол 88 қадағалауда 
194
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

анықталды.
Анықталған тенденциялар соңғы кездері қалыптасқан көзқарастарға сай тіндердің зардап-
ты тасымалдануы барысында  uPA жəне PAI-1 концентрациясы жоғарылайды, ал tPA деңгейі 
төмендейді.
Қалқанша без обыры бар науқастардың ісіктерінде tPA ең төменгі деңгейі жəне uPA жəне 
PAI-1 неғұрлым жоғарғы көрсеткіштері анықталған, бұның алдында қалқанша бездің зардап-
сыз аурулары үшін қалқанша без аденомасын  қоса алғанда, tPA жоғарғы көрсеткіштері тəн 
болды жəне зақымдалған мүшенің цитозолды фракциясында  uPA жəне PAI-1 деңгейі осыған 
қатысты төмен. uPA жəне PAI-1 неғұрлым төменгі деңгейі ДТЗ аденоматозды сияқты, адено-
матозсыз науқастардың қалқанша без тінінің цитозолды фракциясында анықталған.
Түйінді коллоидты зобты науқастар тобы uPA жəне PAI-1 деңгейі бойынша ДКЗ қалқанша 
без  аденомасы  аралығындағы  жағдайды  алды,  бір  жағынан  жəне  қалқанша  без  обыры,  ал 
екіншіден оның малигнизациялануына мүмкіндік туғызды
Аталмыш  зерттеудің  деректері  бойынша  қалқанша  бездегі  зардаптануының  неғұрлым 
маңызды  көрсеткіші  uPA  болып  табылады,  көптеген  авторлардың  пікірінше  обырмен 
ауырған рецидивсіз жалпы өміршеңдігінің тек биологиялық маңызды болжам факторы емес, 
ісікке, оның таралуына қарсы емдеудің жаңа схемаларының потенциалды нысанасы ретінде 
қарастырылуы  мүмкін.  Бұл  талдаулар  бұдан  басқа  да  зерттелген  көрсеткіштерді  қалқанша 
бездің зардапсыз ісіктеріндегі жəне гиперплазиядағы малигнизациялану қаупін бағалау үшін 
қолданудың потенциалды мүмкіндігін нақтылайды.

жүктеу/скачать 7,88 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: