Всегда надо помнить, что у обследуемого пациента одновременно могут развиваться 2 и более нарушений КОС. В таких случаях формируются сочетанные варианты изменения показателей КОС и симптомов. Понятно, что смешанные нарушения приводят к более существенным нарушениям рН, чем комбинация алкалозов с ацидозами, где отклонения рН определяются преобладающим из разнонаправленных отклонений. Примеры комбинированных нарушений КОС приведены ниже.
Комбинация метаболического алкалоза и газового ацидоза
Лечение хронических больных с обструктивной формой легочной недостаточности
Легочная недостаточность
Диуретики; стероиды; седативные средства; пенициллиновые антибиотики
Гиперкапния
Потеря протонов почками;
Перемещение протонов в клетку.
Газовый ацидоз
Негазовый алкалоз
Комбинация метаболического ацидоза с метаболическим алкалозом
Рвота у больных при сахарном диабете
Диабет
Кетоацидоз
Рвота
Негазовый алкалоз
Возможны и тройные сочетания нарушений КОС. Следовательно, диагностика нарушений КОС не может быть полностью основана на оценке лабораторных данных. Обязательным остается учет анамнеза и симптомов заболеваний.
