Перечень вопросов для сдачи экзамена по специальности «Анестезиология и реаниматология»
Печеночная кома. Клиника, диагностика и интенсивная терапия
жүктеу/скачать 2,23 Mb.
|
| 47. Печеночная кома. Клиника, диагностика и интенсивная терапия.
Печеночная кома Это поражение центральной нервной системы (ЦНС) в результате токсического воздействия, обусловленного болезнью печени, сопровождающейся повреждением ее дезинтоксикационных функций. Чаще развивается при вирусном гепатите, может быть исходом цирроза печени и при отравлении грибами, парацетамолом мышьяком, фосфором и также возникать на фоне сепсиса. Симптомы: Печеночная кома развивается внезапно или постепенно, в зависимости от этиологического фактора. В развитии комы выделяют три стадии: 1 - прекому; 2 -угрожающую кому и 3 - собственно кому. Характерными признаками комы служат появление “печеночного запаха” — сладковатого неприятного запаха, исходящего изо рта, от рвотных масс, пота и других выделений больного. «Печеночный флап». Желтуха. Симптом «малиновых ладоней». Нарушение функции ЦНС от энцефалопатии до глубокой комы в зависимости от стадии. При 1 стадии – нарушение цикла сна и бодрствования, эйфория или заторможенность, головная боль. При 2 стадии это бред, галлюцинации, эпилептиформные припадки. Тремор мышц лица и конечностей. На 3 ст. – глубокая кома ввиду интоксикации аммиаком. Отсутствие сознания. Зрачки расширены и неподвижны. Брадикардия. Коагулопатические кровотечения. Нарушение синтеза белка и гипопротеинемия, снижение онкотического давления. Развиваются нарушения функции дыхания (экспираторная одышка, гипервентиляция), гемодинамические расстройства (брадикардия, экстрасистолия, гипотензия, отек легких, расширение вен пищевода), нарушение функции почек, ЖКТ (рвота, вздутие живота, эрозии ЖКТ, кровотечения), нарушения метаболизма, КЩС, водно-электролитного обмена. Показана срочная госпитализация. Интенсивная терапия: Устранение этиологического фактора (лечение гепатита, цирроза) Остановка гепатонекроза (Ацетилцистеин при отравлении бледной поганкой или парацетамолом) Улучшение функции печени (гепатопротекторы - гептрал, эссенциале) Лечение печеночной энцефалопатии (L-орнитин D-аспартат); Корригирующая терапия (без белковая диета, ускорение пассажа по ЖКТ-лактулоза); Протезирование функции - альбуминовый диализ (ПРОМЕТЕЙ); Трансплантация печени. жүктеу/скачать 2,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|