Функциональные расстройства в послеоперационном периоде, значение болевого синдрома в их развитии.
Болевой синдром представляет собой генерализованную реакцию на боль всего организма и характеризуется активацией метаболических процессов, напряжением эндокринной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем до стрессового уровня, что увеличивает риск развития осложнений и летальность в послеоперационном периоде. Системные эффекты боли:
Сердечно-сосудистая система: подъем АД, тахикардия, увеличение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и потребности миокарда в кислороде;
Дыхательная система: снижение глубины дыхания, уменьшение дыхательного объема (ДО), возникновение неэффективного кашля и риска ателектазов;
ЖКТ: увеличение тонуса сфинктеров, снижение моторики кишечника;
Мочевыделительная система: увеличение тонуса сфинктеров (задержка мочи);
Свертывающая система: повышение агрегации тромбоцитов, угнетение фибринолиза;
Иммунитет:развитие лимфопении, угнетение ретикулоэндотелиальной системы, в результате - увеличение риска развития инфекционных осложнений;
Эндокринные органы: увеличение концентрации катаболических гормонов, снижение концентрации анаболических гормонов (инсулин, тестостерон), повышение концентрации кортизола, ренина, альдостерона, ангиотензина и антидиуретического гормона (задержка натрия, воды и вторичное увеличение объема внеклеточного пространства);
ЦНС: появление тревожности, нарушений сна, депрессии (при продолжительных болях).
Основные направления послеоперационной интенсивной терапии: Оценка сознания больного и мероприятия, направленные на его восстановление;
Оценка функции внешнего дыхания. Показания к экстубации или продленной ИВЛ. Профилактика и терапия острой дыхательной недостаточности;
Стабилизация и поддержание сердечной деятельности и системного кровообращения. Борьба с гиповолемией;
Контроль и своевременная диагностика осложнений, требующих выполнения повторных хирургических вмешательств;
Восстановление пассажа по ЖКТ, раннее энтеральное и (или) парентеральное питание.
Проведение этиологической и патогенетической терапии (рациональная антибактериальная терапия, назначение глюкокортикоидов, предупреждение тромбоэмболических осложнений и др.).
