Перечень вопросов для сдачи экзамена по специальности «Анестезиология и реаниматология»
жүктеу/скачать 2,23 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Выделяют два основных метода организации управления аппаратами ИВЛ
- По степени участия пациент/аппарат ИВЛ могут быть следующие варианты вентиляции
| Методика проведения ИВЛ
Осуществляется ИВЛ через интубационную трубку, трахеостому, струйно (без интубации и трахеостомии) и через лицевую маску. Для профилактики обструктивных расстройств применяются все способы туалета дыхательных путей, включая искусственный кашель в разных положениях тела. В респираторах можно регулировать фазы вдоха и выдоха, паузы, изменения дыхательного объема, давления, частоты и скорости газотока. Режим ИВЛ подбирают по минутному и дыхательному объему, частоте дыхания, пиковой величине и кривой давления вдоха и выдоха, продолжительности и соотношения фаз вдоха, выдоха и паузы. Выделяют два основных метода организации управления аппаратами ИВЛ: Вентиляция с контролем по объему (Volume Controlled Ventilation - VCV) предназначено для обеспечения заданных значений дыхательного объема и минутной вентиляции. Создающееся в дыхательных путях давление является производным фактором, и ограничиваются только опасно высокие значения давления. Применение: кратковременная послеоперационная ИВЛ; непродолжительная ИВЛ при обструктивной патологии; ИВЛ на сравнительно интактных легких (центральная и нейромышечная ОДН); либо когда аппаратура предусматривает возможность проведения только объемной ИВЛ. Вентиляция с контролем по давлению (Pressure Controlled Ventilation - PCV) в первую очередь определяет величину давления в дыхательных путях. Дыхательный объем непосредственно не задается; его учитывают при выборе задаваемого давления и контролируют средствами измерения. PCV является наиболее эффективным методом ИВЛ при рестриктивной патологии. По степени участия пациент/аппарат ИВЛ могут быть следующие варианты вентиляции: 1. Принудительная ИВЛ (Controlled Mechanical Ventilation - CMV). Режим, при котором фиксированный объем газовой смеси с заданной частотой поступает из респиратора в дыхательные пути. При попытке самостоятельного вдоха респиратор не запускается. Принудительная ИВЛ необходима при полной неспособности больного к самостоятельному дыханию (отравление наркотическими средствами, тяжелое повреждение головного мозга, использование миорелаксантов). Для больных с сохраненным самостоятельным дыханием режим очень неудобен. 2. Вспомогательная ИВЛ (ВИВЛ) (Assisted Mechanical Ventilation - AMV) Определяющий принцип ВИВЛ ― при неадекватной вентиляции пациента респиратор берет на себя часть работы дыхания. Она имеет варианты: добавление недостающего объема воздуха (газовой смеси) при малом дыхательном объеме; искусственные вдохи (5-8 вдуваний в мин) на фоне недостаточной спонтанной вентиляции; ауторегулируемая ИВЛ ― искусственные вдувания включаются от разряжения, создаваемого попыткой вдоха больного. К вспомогательным режимам, используемым для лечения ОДН при спонтанном дыхании, относят также режим положительного давления в конце выдоха (ПДКВ, PEEP) и режим постоянно положительного давления в дыхательных путях (ППДДП, CPAP). При первом сохраняется нормальный вдох, но к концу выхода в легких создается положительное давление, а при втором ― выдох такой же, как в первом, но и при вдохе в легкие подается специальный подпор воздуха, поддерживая положительное давление. Главное в этих режимах то, что среднее внутрилегочное давление превышает нормальное. При этом увеличивается растяжимость легких благодаря снижению легочного объема крови, предотвращается экспираторное закрытие дыхательных путей, расправляются ателектазы и увеличивается функциональная остаточная емкость легких, снижается альвеолярный шунт, улучшаются вентиляционно-перфузионное соотношение, уменьшается содержание внесосудистой жидкости в легких, снижается проникновение воды в альвеолы, улучшается газообмен. Показаниями к PEEP/CPAP являются респираторный дистресс-синдром, отек легких, пневмония, ателектазы, обострение хронических неспецифических заболеваний легких, длительная иммобилизация в постели. жүктеу/скачать 2,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|