Перкуссия сердца: определение границ относительной и абсолютной
жүктеу/скачать 0,59 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Относительная тупость сердца
- Границы относительной тупости сердца образованы так: 1. Правая
- Определение правой границы относительной тупости сердца.
| Правый контур
сердца образован правым предсердием, superior vena cava до верхнего края 3 ребра. Левый контур образован дугой аорты, легочным стволом, ушком левого предсердия и узкой полоской левого желудочка. Относительная тупость сердца – это проекция его передней поверх- ности на грудную клетку, соответствующая реальным границам сердца. Для того, чтобы определить границы относительной тупости сердца необходимо найти три точки контура сердца: правую, верхнюю, левую. Границы относительной тупости сердца образованы так: 1. Правая – правым предсердием и в норме находится в IV м/р на 1,5–2 см кнаружи от правого края грудины. 2. Верхняя – дугой легочной артерии и ушком левого предсердия и находится в III м/р по левой окологрудинной линии. 3. Левая – левым желудочком и находится в V м/р на 1–2 см кнутри от левой среднеключичной линии. Определение правой границы относительной тупости сердца. Положение сердца в грудной клетке и соответственно пределы относительной тупости сердца зависят от уровня стояния диафрагмы. При высоком ее стоянии сердце несколько повернуто влево, принимает более горизонтальное положение (лежачее сердце) и в этом случае размеры относительной тупости сердца будут несколько большими по сравнению с нормой. При низком стоянии диафрагмы сердце принимает более вертикальное положение (висячее сердце), поэтому размеры сердца при перкуссии становятся меньше. Высоту стояния диафрагмы определяют косвенно по нижней границе правого легкого. Для этого палец-плессиметр ставят в III межреберье парал- лельно ребрам по правой срединно-ключичной линии , используют громкую перкуссию и продвигаются вниз к изменению перкуторного звука от ясного легочного (легкие) к тупому звуку (печень). Фиксируют найденную нижнюю границу правого легкого указательным пальцем правой руки по краю 4 пальца-плессиметра, что направлено к более ясному перкуторного звука (в данном случае по верхнему краю пальца-плессиметра). Затем левой рукой считают межреберные промежутки. Для этого кладут левую руку так, чтобы указательный палец был в надключичной ямке, а большой – в под- ключичной ямке. То есть вроде взять ключицу двумя пальцами, при этом, большой палец будет в I межреберье, поскольку I ребро находится под ключицей. Указательный палец перемещают в I межреберье к большому пальцу, который затем передвигают ко II межреберному промежутку. Пере- бирая таким образом пальцами левой руки, считают межреберье к месту фиксации указательным пальцем правой руки. В норме нижняя граница правого легкого находится в VІ межреберье. После определения нижней границы правого легкого палец-плесси- метр передвигают на межреберье выше, меняют его положение, то есть ставят параллельно грудине. Меняется сила перкуссии – тихая, топографическая. Перкуссия проводится в направлении грудины к изменению перкуторного звука от ясного легочного к притуплению. Оставляют палец-плессиметр в том положении, при котором было определено притупление, и отмечают правую границу относительной тупости сердца по краю пальца, который направлен в сторону более ясного звука (в данном случае по внешнему краю пальца-плессиметра). В норме у здорового человека правая граница относительной тупости сердца находится в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|