Повреждение надплечья и плеча Вывихи акромиального конца ключицы
Переломы дистального отдела плечевой кости
жүктеу/скачать 2,24 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Механизм травмы
- Диагностика.
| Переломы дистального отдела плечевой кости
Анатомо-биомеханические особенности. Дистальный отдел плечевой кости состоит из двух колонн, дистальные отделы которых образуют мыщелки. Между мыщелками находится истонченный участок плечевой кости, образованный венечной и локтевой ямками. Суставную поверхность внутреннего мыщелка называют блоком, а наружную – головчатым возвышением. Внесуставые участки мыщелков называют надмыщелками. К внутреннему надмыщелку крепятся сгибатели предплечья, к „наружному – разгибатели. Непосредственная близость нервов и плечевой артерии являются причиной их возможных повреждений при переломах дистального отдела плеча. Внесуставные метафизарные переломы типа А2 со смещением бывают сгибательные (с углом, открытым кпереди; дистальный отломок развернут и смещен кпереди) и разгибательные (с углом, открытым кзади; дистальный отломок развернут и смещен кзади и кнутри). Если фрагмент теряет связь с остальными отломками, то под действием трехглавой мышцы он поднимается кверху. Механизм травмы может быть как прямым, так и непрямым. Разгибательные переломы возникают при падении на переразогнутую в локтевом суставе руку. Сгибательный перелом является результатом падения на согнутую в локтевом суставе руку. Чаще встречаются разгибательные переломы. Внутрисуставные переломы мыщелков возникают при падении на кисть вытянутой и отведенной руки (наружный мыщелок, тип В1) или приведенной руки (внутренний мыщелок, тип В2). Переломы типа С возникают, как правило, при падении на локоть (локтевой отросток расщепляет мыщелки и внедряется между ними), а также значительных травмирующих усилиях, например, при дорожно-транспортных авариях. Диагностика. Гематома и отек часто маскируют деформацию. При внесуставных переломах (типа А) пальпаторно определяют болезненность вокруг нижнего конца плечевой кости. При разгибательных переломах предплечье кажется укороченным, сзади четко контурируется локтевой отросток, над которым определяется западение. В локтевой ямке пальпируется дистальный конец центрального отломка. При сгибательном переломе предплечье кажется удлиненным, ось плеча отклонена кзади. Сзади над локтевым отростком пальпируется дистальный конец центрального отломка. Надмыщелковые переломы необходимо дифференцировать от переднего и заднего вывихов предплечья. Для вывихов характерны вынужденное положение конечности, симптомы пружинящего сопротивления, отсутствие крепитации, нарушение треугольника Гютера. Обязательна проверка дистального кровоснабжения и иннервации в связи с возможностью повреждения сосудисто-нервного пучка. Особенно опасны в этом плане разгибательные переломы. Острый конец проксимального отломка может повредить плечевую артерию. Возможна и ее контузия, приводящая к тромбозу. Таким же образом может быть поврежден и срединный нерв. Лучевой нерв может быть поврежден при смещении дистального отломка кзади, локтевой – в случае отклонения в сторону сгибания или при ротации дистального отломка. При внутрисуставных переломах костный фрагмент смещается кверху и ротируется под действием мыщц, прикрепляющихся к мыщелку (переломы типа В). Часто нарушен опознавательный признак Маркса – линия оси плечевой кости не перпендикулярна линии, проведенной через мыщелки. Иногда определяют крепитацию костных обломков, треугольник Гютера становится асимметричным. Боли локализуются в области мыщелка, резко усиливаются при попытке ротационных движений предплечья. При переломах типа С локтевой сустав резко увеличен в объеме, особенно в поперечнике. Пальпация очень болезненна, активные движения в суставе невозможны, при пассивных определяется патологическая подвижность в боковых направлениях. жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|