Повреждение надплечья и плеча Вывихи акромиального конца ключицы
жүктеу/скачать 2,24 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 22.4. Привычный вывих плеча
- Диагностика.
| Осложнения связаны как с повреждением (сдавлением) сосудов и нервов при вывихе или грубых попытках его вправления, так и с дефектами лечения. Травматичное вправление, неполноценная иммобилизация или несоблюдение ее сроков, ранняя функциональная нагрузка (особенно с подниманием руки вертикально вверх) приводят к формированию хронической нестабильности плечевого сустава, рецидивам вывихов, ограничению функции.
22.4. Привычный вывих плеча Привычным вывихом плеча называют повторяющийся вывих в одном и том же суставе. Если вывих повторился хотя бы дважды, его считают привычным. Привычный вывих составляет 12 – 16% всех вывихов в плечевом суставе и чаще возникает у мужчин в возрасте 20 – 40 лет. Строго говоря, термин «привычный вывих» не отражает сути разнообразных внутрисуставных повреждений, акцентируя внимание лишь на их последствиях (рецидиве вывиха плеча). Правильнее говорить о посттравматической нестабильности плечевого сустава. Причиной привычного вывиха является отсутствие после полученной травмы полного анатомического восстановления поврежденного капсульно-связочного аппарата, а также функционального восстановления окружающих мышц. К рецидиву вывиха приводят несоответствие размера суставной поверхности, головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, истончение капсулы в области передненижней стенки (участок, не укрепленный мышцами и связками), дефекты капсулы сустава, разрывы мышц, повреждение Банкарта (отрыв хрящевой губы лопатки), повреждение ротаторной манжеты плеча, перелом суставной впадины лопатки и большого бугорка плеча при первичном вывихе. Диагностика. Диагноз привычного вывиха плеча устанавливают на основании анамнеза, данных объективного клинического и радиологического исследований. Из анамнеза обычно удается выявить, что после первого вывиха плеча в период от 3 – 6 мес до 1 – 2 лет наступил рецидив вывиха. В дальнейшем при опросе больных выявляется, что причина вывиха по мере учащения становится все менее значительной, т.е. очередные рецидивы вывиха возникают все легче, а промежутки между рецидивами сокращаются. У ряда больных рецидив вывиха наступает в результате повторной травмы (падение или резкое движение), у других – без всякой травмы при обычных движениях (например, при попытке достать какой-либо предмет, при одевании, плавании, иногда даже во сне в положении отведения и наружной ротации плеча и др.). При клиническом обследовании выявляется гипотрофия мышц плеча, плечевого пояса и надплечья. Степень выраженности гипотрофии мышц бывает разной: от сглаженности контуров области плечевого сустава до значительно выраженной гипотрофии мышц. Кроме того, при привычном вывихе плеча наблюдаются симптомы: Вайнштейна (ограничение активной наружной ротации плеча, отведенного до прямого угла), Бабича (больной сопротивляется попыткам проверить пассивные движения в суставе, так как не может расслабить мышцы, опасаясь повторного вывиха), Хитрова (при оттягивании плеча книзу в положении приведения между головкой плечевой кости и акромиальным отростком лопатки возникает диастаз из-за несостоятельности капсулы сустава). Вправление привычного вывиха плеча происходит обычно очень легко, и некоторые больные обучаются делать это сами. В ряде случаев диагноз ставят в основном на основе анамнеза. Клиническая картина бывает крайне скудной – отмечается лишь некоторая атрофия мышц и снижение чувствительности в области сустава. В таких случаях большое значение имеет документальное подтверждение повторных вывихов в анамнезе. жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|