Практический навык №1. Диагностический алгоритм обследования лиц с подозрением на туберкулёз. Шаги диагностического алгоритма
Практический навык №9. Туберкулиндиагностика
жүктеу/скачать 54,47 Kb.
|
| Практический навык №9. Туберкулиндиагностика.
Для выявления туберкулеза у детей применяется туберкулиновая проба Манту, целью которой является: 1) выявление лиц, впервые инфицированных микобактериями туберкулеза, и с гиперергическими реакциями на туберкулин; 2) отбор контингента для вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ; 3) раннее выявление заболевания. Обследованию пробой Манту подлежат: 1) дети, находившиеся в контакте с больным туберкулезом (семейный, родственный, школьный (коллективный), квартирный и другие контакты); 2) дети, старше 2 месяцев перед вакцинацией и ревакцинацией; 3) дети из групп высокого риска. Группа риска по туберкулезу формируется участковым педиатром, либо врачом общей практики из числа прикрепленного детского населения. В истории развития ребенка участковым педиатром (врачом общей практики) оформляется эпикриз – обоснование взятия ребенка в группу риска по туберкулезу с указанием факторов риска. Список организованных детей, отобранных в группу высокого риска, передается врачу (медицинской сестре) школ по месту обучения (детских садов) для составления плана туберкулинодиагностики. К группе высокого риска по заболеванию туберкулезом относятся дети: 1) из семей, где родители инфицированы ВИЧ, из мест лишения свободы, злоупотребляющие алкоголем, страдающие наркоманией, с низким прожиточным уровнем жизни, мигранты; 2) состоящие на диспансерном учете по поводу сахарного диабета, неспецифических заболеваний бронхолегочной системы, нарушения питания (дефицит массы тела), ВИЧ-инфекции, получающие иммуносупрессивную терапию (глюкокортикоиды, цитостатики, генно-инженерные биологические препараты и другие), инвалиды; 3) невакцинированные и с неразвившимся знаком после вакцинации вакциной БЦЖ; 4) контингент детей, получающих специальные социальные услуги в медико-социальных учреждениях стационарного типа и психоневрологических диспансеров. Каждый пациент, которому планируется лечение антагонистами ФНО-a, пересадка органов (реципиент и донор) и трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, обследуется на туберкулез и в процессе лечения (планово) – 2 раза в год, вне плана – при появлении симптомов, характерных для туберкулеза. Дети, невакцинированные вакциной БЦЖ и получающие длительно иммуносупрессивную терапию (глюкокортикоиды, цитостатики и другие), а также члены семьи обследуются на туберкулез дважды в год – каждые 6 месяцев, по показаниям – чаще. Результаты проб Манту и с аллергеном туберкулезным рекомбинантным оценивают через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (далее – мм), прозрачной линейкой с миллиметровыми делениями и регистрируют поперечный по отношению к оси предплечья размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата измеряется и регистрируется гиперемия. Результат пробы Манту оценивается как: 1) отрицательная – отсутствие инфильтрата и гиперемии или наличие "уколочной реакции" (0-1мм); 2) сомнительная – инфильтрат 2-4 мм или только гиперемия любого размера без инфильтрата; 3) положительная – инфильтрат (папула) 5 мм и более. Инфильтрат размером 15 мм и более, или везикуло-некротические изменения и (или) лимфангоит, лимфаденит, независимо от размера инфильтрата, расцениваются как гиперергическая реакция. Туберкулиновая проба Манту выявляет как инфекционную, так и поствакцинальную аллергию. При дифференциальной диагностике характера аллергии учитываются в комплексе: 1) динамика и интенсивность положительной туберкулиновой реакции; 2) наличие и размер поствакцинальных рубчиков после вакцинации вакциной БЦЖ; 3) срок, прошедший после вакцинации вакциной БЦЖ (сомнительные или положительные реакции с размерами папул 5-11 мм до 5 лет не исключают поствакцинальную аллергию); 4) наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом; 5) наличие клинических признаков заболевания. Поствакцинальную аллергию характеризуют сомнительные или положительные реакции с размерами папул 5-11 мм. Гиперергические реакции не относятся к поствакцинальной аллергии. Внутрикожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР), представляющим собой комплекс рекомбинантных белков CFP-10 и ESAT-6, предназначенным для внутрикожного введения. Внутрикожный тест с АТР обладает максимально высокой чувствительностью (98-100%); максимально высокой специфичностью (90-100%); отсутствием развития положительной реакции, связанной с БЦЖ вакцинацией; минимальной частотой проявлений неспецифической аллергии. Техника постановки внутрикожной пробы с АТР идентична постановке пробы Манту. Отрицательный результат - полное отсутствие реакции: нет ни покраснения, ни припухлости (папулы) Сомнительный результат - наличие покраснения без образования папулы Положительный результат - присутствует воспалительная папула любого размера жүктеу/скачать 54,47 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|