Практический навык №1. Диагностический алгоритм обследования лиц с подозрением на туберкулёз. Шаги диагностического алгоритма
Практический навык №5. Группы больных с повышенным риском заболевания туберкулёзом среди детей и взрослых
жүктеу/скачать 54,47 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Практический навык №6. Санитарная и социальная профилактика туберкулёза. Очаги туберкулезной инфекции.
| Практический навык №5. Группы больных с повышенным риском заболевания туберкулёзом среди детей и взрослых.
Перечень групп населения с высоким риском заболевания: 1) начинающие терапию ингибиторами факторов некроза опухоли-a (далее – ФНО-a), получающие иммуносупрессивную терапию (глюкокортикоиды, цитостатики и другие), находящиеся на диализе, готовящиеся к трансплантации органов или гематологической трансплантации, пациенты с силикозом; 2) лица, контактные с больным туберкулезом, независимо от бактериовыделения; 3) лица, состоящие на диспансерном учете с хроническими обструктивными заболеваниями легких, сахарным диабетом, алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ/СПИД и получающие иммуносупрессивную терапию; 4) лица, имеющие остаточные явления в легких любой этиологии; 5) лица, освободившиеся из мест заключения; К группе высокого риска по заболеванию туберкулезом относятся дети: 1) из семей, где родители инфицированы ВИЧ, из мест лишения свободы, злоупотребляющие алкоголем, страдающие наркоманией, с низким прожиточным уровнем жизни, мигранты; 2) состоящие на диспансерном учете по поводу сахарного диабета, неспецифических заболеваний бронхолегочной системы, нарушения питания (дефицит массы тела), ВИЧ-инфекции, получающие иммуносупрессивную терапию (глюкокортикоиды, цитостатики, генно-инженерные биологические препараты и другие), инвалиды; 3) невакцинированные вакциной БЦЖ дети старше 2 месяцев и с неразвившимся знаком после вакцинации вакциной БЦЖ; 4) контингент детей, получающих специальные социальные услуги в медико-социальных учреждениях стационарного типа и психоневрологических диспансеров. Практический навык №6. Санитарная и социальная профилактика туберкулёза. Очаги туберкулезной инфекции. Санитарная профилактика включает в себя мероприятия, направленные на предотвращение передачи инфекции в очагах туберкулёза. Рекомендации Национальной противотуберкулезной программы для защиты от инфицирования туберкулёзом: Госпитализация пациентов с туберкулезом легких с положительным результатом анализа мокроты Пациенты с бактериовыделением должны быть изолированы для снижения риска инфицирования других пациентов. Пациенты, находящие в изоляции, не должны посещать отделения или общественные места на территории больницы, а также не должны перевозиться через открытые отделения без масок. Факторы, уменьшающие вероятность инфицирования: Правила гигиены при кашле – Пациент должен закрывать рот и нос при кашле и чихании для предотвращения распространения бактерий воздушно – капельным путем. Солнечный свет и вентиляция – Солнечный свет может убить МБТ, а хорошая вентиляция снижает вероятность передачи их в помещениях. Бактерицидное УФ – облучение. Его необходимо использовать в кабинетах, где проводится забор мокроты или бронхоскопия. Маски – пациенты с кашлем должны носить маски, а мед.персонал должны носить респираторы. Очаг туберкулезной инфекции - место проживания (частный дом, квартира, комната в общежитии), учебы, работы, отдыха больного бактериовыделителя; Контакт - взаимодействие между больным туберкулезом с бактериовыделением и людьми, находящимся на расстоянии достаточно близком для разговора или в замкнутом пространстве; Контактное лицо - человек, который находится и (или) находился в контакте с больным, выделяющими во внешнюю среду микобактерии туберкулеза. Противотуберкулезные мероприятия в очаге туберкулезной инфекции включают: 1) изоляцию больного туберкулезом с соблюдением правил инфекционного контроля в стационарных условиях и лечение противотуберкулезными препаратами. Лечение в амбулаторных условиях допускается при наличии условий соблюдения требований противоэпидемического режима и согласовании с органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора; 2) первичное обследование контактных лиц в двухнедельный срок со дня выявления больного; 3) проведение по медицинским показаниям химиопрофилактики контактным лицам (детям и подросткам до 17 лет); 4) организация и проведение дезинфекции; 5) санитарное обучение больных и членов их семей. Интенсивность бактериовыделения подразделяется на: умеренное бактериовыделение от точного количества кислото-устойчивых бактерий (далее - КУБ) до 1+; массивное бактериовыделение КУБ от 2+ до 3+. К первой эпидемиологической группе очагов туберкулеза относятся: очаги, в которых проживают больные с массивным бактериовыделением; очаги, где проживают больные с умеренным бактериовыделением с наличием детей и подростков, беременных женщин, алкоголиков, наркоманов; очаги с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями, низким уровнем жизни. Ко второй эпидемиологической группе относятся очаги туберкулеза, в которых проживают больные с умеренным бактериовыделением, при условии отсутствия в очаге факторов. К третьей эпидемиологической группе очагов туберкулеза относятся: очаги туберкулеза с момента прекращения бактериовыделения, выезда, смены постоянного местожительства или смерти бактериовыделителя (в том числе больных неизвестных ПТО, у которых туберкулез обнаружен только при вскрытии); очаги туберкулеза, где выявлены больные туберкулезом сельскохозяйственные животные. Контактные лица из третьей группы очагов туберкулеза наблюдаются в течение одного года. Очаги туберкулезной инфекции в зависимости от их классификации посещаются совместно специалистами противотуберкулезной и санитарно-эпидемиологической служб в следующем порядке: первой эпидемиологической группы - не реже 1 раза в квартал; второй эпидемиологической группы - не реже 1 раза в полугодие; третьей эпидемиологической группы - не реже 1 раза в год. Санитарно-противоэпидемические мероприятия в очаге делятся на первичные, текущие и заключительные. Первичные мероприятия включают в себя изоляцию больного, проведение и контроль текущей дезинфекции, взятие контактных лиц на учет в ПТО и их обследование. После обследования очага составляется план его оздоровления, который включает: 1) изоляцию и лечение больного; 2) проведение химиопрофилактики детям и подросткам по показаниям; 3) улучшение санитарно-гигиенических условий проживания; 4) обследование контактных лиц; 5) обучение взрослых контактных и больного правилам соблюдения противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов, в первую очередь проветривания помещений, проведения текущей дезинфекции. Организационно-консультативную работу в организациях ПМСП проводят специалисты областных и районных ПТО ежеквартально. Текущие мероприятия в очаге проводятся при нахождении больного туберкулезом бактериовыделителя на дому. Эти мероприятия состоят из систематического планового проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических), лечебных, ветеринарных (по согласованию) мероприятий. В очаге проводятся: текущая дезинфекция; изоляция детей, в том числе новорожденных; обследование контактных; гигиеническое воспитание больного и членов его семьи; улучшение санитарно-гигиенических условий проживания; контроль амбулаторного лечения больного и качества проведения химиопрофилактики контактным лицам (детских яслях, садах, санаторных детских оздоровительных организациях, школах и амбулаторно - родителями). Работа по оздоровлению очага проводится медицинской сестрой ПТО под руководством участкового врача фтизиатра. Текущая дезинфекция в очагах туберкулеза проводится тогда, когда больной туберкулезом бактериовыделитель остается на дому. Мероприятия сводятся к соблюдению санитарно-гигиенического, противоэпидемического и дезинфекционного режимов с момента установления диагноза "Туберкулез с бактериовыделением" и взятия больного на учет. Наиболее эффективным методом текущей дезинфекции в очаге является частое проветривание помещений (2-3 раза в день по 30-40 минут). Текущую дезинфекцию и контроль ее правильности осуществляют ПТО, которые выдают больным в пользование плевательницы (не менее 2-х) и дезинфицирующие средства, разрешенные к применению на территории Республики Казахстан. В амбулаторной карте больного участковый врач отмечает даты проведения и окончания текущей дезинфекции. Проведение текущей дезинфекции поручают больному или одному из членов семьи (кроме детей и подростков). Заключительная дезинфекция в ПТО проводится 2 раза в год и во всех случаях перепрофилирования, переезда, реконструкции, ремонта. Заключительную дезинфекцию в очагах проводят сотрудники дезинфекционной станции, дезинфекционного отдела (отделения) органов санитарно-эпидемиологической службы в течение 6 (город) или 12 часов (село) со времени получения заявки от ПТО. Заключительную дезинфекцию проводят: во всех случаях выбытия больного из очага и смерти на дому; при перемене места жительства после переезда (обработка квартир или комнаты с вещами). жүктеу/скачать 54,47 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|