В лактирующих молочных железах обнаруживаются цитохром Р450 и др. Ферменты, метаболизирующие лекарственные вещества, что может приводить к увеличению скорости их элиминации;
Большинство лекарственных веществ диффундируют из крови в грудное молоко, что, с одной стороны, также приводит к увеличению скорости их выведения, а с другой — к их поступлению в организм новорожденного. Поэтому обычно назначение лекарственной терапии матери подразумевает прекращение кормления грудью и переход на искусственное вскармливание. Поступление лекарственных веществ в молоко матери определяется:
липофильностью молекулы лекарственного вещества — увеличение липофильности сопровождается повышением концентрации лекарственного препарата в молоке;
степенью связывания с белками крови — чем больше свободная фракция препарата в крови, тем больше его фильтрация в молоко.
Фармакотерапия у лактирующих
Однако некоторые ЛС противопоказаны кормящим матерям или кормление грудью при их приеме следует прекратить. К таким препаратам относятся соли лития (концентрация в крови ребенка может составлять 30-50% концентрации у матери) противоопухолевые средства, изониазид (нарушение репликации ДНК, гепатотоксичность), хлорамфеникол (угнетение костно-мозгового кроветорения),радиоизотопные препараты, а также вещества с высокой липофильностью (гексахлоран). Следует учитывать индивидуальную чувствительность детей к тому или иному ЛС. Например, некоторые сульфаниламиды выделяются с молоком в очень незначительных количествах, но могут вызывать гемолитическую анемию у новорожденных
Особенности фармакокинетики у пожилых
Всасывание. Для пожилых характерна прогрессирующая гипокинезия желудка и кишечника. Снижение эвакуаторной функции желудка приводит к более медленному поступлению ЛС в тонкую кишеу. Особое значение это имеет при использовании ЛС с коротким Т1/2 и кислотонеустойчивых ЛС. Снижение скорости всасывания может быть обусловлено также атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка и кишечника, снижением кровотока в ЖКТ. У пожилых пациентов часто возникает ахлоргидрия, что может обусловить уменьшение растворимости некоторых ЛС, например тетрациклинов, и опосредованно снизить их биодоступность.
