Здоровье и болезнь
2012, № 2 (104)
УДК 616.23/.25
А.Т. САБИЕВА
О НЕОБХОДИМОСТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИя
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИяТИИ
ПРИ ХРОНИЧЕСКОй ОБСТРУКТИВНОй БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Районное медицинское объединение, г. Зайсан
В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) приобре-
тает все большее медико-социальное значение. По данным ВОЗ в странах Европы и
Северной Америки ХОБЛ страдает от 4 до 15% взрослого населения. ХОБЛ находится
на 6-м месте среди ведущих причин смерти в мире, на 5-м месте – в развитых странах
Европы, на 4-м месте – в США [1]. Абсолютное большинство больных ХОБЛ обра-
щаются за медицинской помощью достаточно поздно, в возрасте 40 лет и старше на
этапе развернутой клинической картины болезни и даже при наличие ее осложнений.
Эпидемиологические исследования демонстрируют связь развития ХОБЛ с социаль-
но-экономическим положением человека, его образованностью, что в значительной
мере определяет возможность личности осознавать известные факторы риска и иметь
материальную и психологическую готовность избегать их патогенного действия.
Например, в Миланском университете [6] проводили клиническое исследование
с целью установления частоты возникновения симптомов тревоги и депрессии у 102
пациентов с ХОБЛ. У пациентов с ХОБЛ симптомы тревоги и депрессии наблюдались
в 28,2 и 18,8 % случаев; в группе контроля те же показатели составили 6,1 и 3,5 % со-
ответственно. У женщин симптомы тревоги обнаруживались чаще, чем у мужчин. При
этом у женщин с ХОБЛ наиболее частым проявлением заболевания была одышка, а у
мужчин – вентиляционная недостаточность. Исследователи считают, что тревожность
у лиц женского пола с ХОБЛ прямо коррелирует с частотой возникновения одышки,
усугубляя психологический дискомфорт этих пациентов. Поэтому женщинам с ХОБЛ
необходимо проведение обязательной оценки психологического статуса.
Ранняя диагностика болезни, своевременное проведение лечебных и профилак-
тических мероприятий, систематическое наблюдение больных ХОБЛ должны снизить
развитие тяжелых форм болезни и улучшить психологический профиль пациентов. В
связи с чем изучение вопросов организации помощи больным ХОБЛ на уровне тер-
риториальной амбулаторно-поликлинической организации, совершенствование ле-
чебно-реабилитационных технологий являются актуальной проблемой практического
здравоохранения.
Учитывая ограниченные сведения об особенностях психоэмоционального стату-
са больных с ХОБЛ, представляется актуальным целенаправленное изучение харак-
терных особенностей психоэмоционального статуса у данной группы, что необходимо
для оказания адекватной помощи и улучшения качества жизни больных с ХОБЛ.
Материалы и методы исследования. Проведено одномоментное исследование
пациентов, находившихся на амбулаторном лечении (2009–2010 гг.). Обследованы 60
пациентов. Основная группа – 30 больных ХОБЛ в возрасте от 50 до 70 лет, средний воз-
раст – 67,0±2,63 года. Из них мужчин – 21 чел., женщин – 9 чел. Контрольная группа – 30
практически здоровых пациентов в возрасте от 50 до 70 лет, средний возраст – 65±2,13
года. Из них мужчин – 23 чел., женщин – 7. Диагноз ХОБЛ устанавливали в соответс-
твии с рекомендациями GoLD 2005 [6, 7]. ХОБЛ легкой степени выявлена у 7 человек,
158
средней – у 19 и тяжелой – у 4. В контрольной группе обследованы практически здоро-
вые пациенты без жалоб и отклонения от нормы при физикальном исследовании.
Изучение эмоционально-личностной сферы осуществляли с помощью MMPI в
модификации Ф.Б. Березина с соавт. (1976). Методика включала 377 утверждений, вхо-
дящих в 10 базисных и в 3 контрольных шкалы. Для оценки личностных особенностей
использовали 13 шкал данного метода: 3 контрольных шкалы (L – «ложь», F – «досто-
верность», К – «коррекция») и 10 основных клинических шкал (1-я шкала – «сомати-
зация тревоги», 2-я шкала – «тревога и депрессивные тенденции», 3-я шкала – «вы-
теснение факторов, вызывающих тревогу», 4-я шкала – «реализация эмоциональной
напряженности в непосредственном поведении», 5-я шкала – «выраженность мужских
и женских черт характера», 6-я шкала – «ригидность аффекта», 7-я шкала – «фиксация
тревоги и ограничительное поведение», 8-я шкала – «аутизация», 9-я шкала – «отрица-
ние тревоги, гипоманиакальные тенденции», 0 шкала – «социальные контакты»).
Статистическая обработка результатов наблюдений выполнена с использовани-
ем лицензионного пакета программ прикладной статистики SPSS 12.0. Использованы
методы описательной статистики, корреляционного и дискриминантного анализов.
Межгрупповое сравнение переменных выполнено с использованием непараметричес-
ких критериев (Манна-Уитни, Крускалл-Уоллиса и др.). Во всех таблицах и рисунках
результаты описательной статистики представлены как выборочное среднее (М) с ис-
пользованием ошибки среднего (m).
Результаты. Психологический профиль у больных ХОБЛ характеризовался по-
вышением значений по шкале F, что свидетельствовало о высоком уровне эмоциональ-
ной напряженности, являлось признаком личностной дезориентации, дисгармонии
личности. Кроме того, повышение по шкале F могло быть обусловлено тенденцией к
драматизации сложившихся обстоятельств и своего отношения к ним. Обнаруженный
подъем профиля по шкале F у больных ХОБЛ, в отличие от лиц контрольной группы,
указывал на потребность в помощи.
Ведущий пик, выходящий за рамки нормативного разброса (50–70Т), по шка-
ле 1 (шкала невротического сверхконтроля) свидетельствовал о затрудненной
адаптации, повышенной сосредоточенности на отклонениях от нормы как в плане
межличностных отношений, так и в сфере самочувствия (чрезмерное внимание к
функциям собственного организма могло перерасти в гипохондричность). Кроме
того, профиль характеризовался сочетанием высоких уровней 1-й и 3-й шкал при
относительно низком уровне 2-й шкалы (конверсионная пятерка). Это свидетель-
ствовало о переводе эмоциональной напряженности в соматические (физические)
расстройства.
Преобладание показателей 1-й шкалы над 3-й шкалой указывало на уход от ре-
шения проблем, эгоцентричность, маскируемую декларацией гиперсоциальных уста-
новок. В поведении лиц данного типа борьба с болезнью трансформировалась в борьбу
за право считаться больным. Отсюда стремление быть более социально защищенным
и поддерживаемым в качестве хронического больного со стороны различных обще-
ственных институтов или членов семьи.
Повышение по шкалам 7, 8, 9 отражало противоречивое сочетание затруднений
в межличностных контактах, ориентировки на внутренние критерии с активностью,
легкостью переключения внимания. Это свидетельствовало о недостаточной способ-
ности к последовательным действиям, в связи с чем результаты таких действий вы-
зывали тревогу. Данный признак являлся прогностически неблагоприятным, так как
приводил к трудностям осуществления реабилитационных мероприятий.
159
В контрольной группе ведущий пик по 9-й шкале отражал активность позиции,
высокий уровень жизнелюбия, уверенности в себе, высокую мотивацию достижения,
легкость в принятии решений. Житейские трудности у таких людей воспринимаются
как легко преодолимые, в противном случае обесцениваются.
Таким образом, нами установлено, что психологический профиль у пациентов
ХОБЛ легкой, средней и тяжелой степени тяжести пожилого возраста характеризо-
вался тревожностью, потребностью в помощи с формированием демонстративного
поведения. Повышенная тревожность у пациентов ХОБЛ, вероятно, обусловлена ак-
тивацией симпатической нервной системы. Для коррекции выявленных нарушений
целесообразно проведение психотерапевтических реабилитационных мероприятий, а
при необходимости – медикаментозной коррекции.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Lopez A.D., Shibuya K., Rao C. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and
future projections. Eur. Respir J. 2006, № 27 (2). С. 397–412.
2. Жукова Т.В., Макаревич А.Э., Малевич В.Е. Психологические особенности больных
ХОБЛ. Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Санкт-Петербург, 10–14 ноября
2003. С. 131.
3. Пьянков В.А., Вознесенский Н.К., Чуясова Ю.К. Психоэмоциональные аспекты качества
жизни больных ХОБЛ. 13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Санкт-Пе-
тербург, 10–14 ноября. 2003. С. 133.
4. Лобова В.А., Романова Г.Г., Воинов А.Ю. и соавт. Особенности психологического стату-
са лиц с ХОБЛ в регионах Крайнего Севера. 13-й Национальный конгресс по болезням органов
дыхания, Санкт-Петербург, 10–14 ноября. 2003. С. 133.
5. Третьяков А.Ю., Захарченко С.П., Илюхина В.Н. Популяционные особенности ХОБЛ.
13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Санкт-Петербург, 10–14 ноября.
2003. С. 135.
Резюме
А.Т. Сабиева
О НЕОБХОДИМОСТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИя
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИяТИИ
ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Проведенное обследование показало, что психологический профиль у пациентов ХОБЛ
легкой, средней и тяжелой степени тяжести пожилого возраста характеризовался тревожнос-
тью, потребностью в помощи с формированием демонстративного поведения. Установлено, что
для коррекции выявленных нарушений целесообразно проведение психотерапевтических реа-
билитационных мероприятий, а при необходимости – медикаментозной коррекции.
160
Здоровье и болезнь
2012, № 2 (104)
УДК 616-002.5
Д.Н. АхМЕТКАЛИЕВА
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГИТА
В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИяХ
(Случай из практики)
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей, МЗ РК
Туберкулезный менингит – это поражение мягкой мозговой и паутинной обо-
лочек головного и спинного мозга. Как правило, при туберкулезном менингите чаще
страдают базальные отделы головного мозга, в связи, с чем развивается туберкулезный
базилярный лептоменингит [1, 2]. Туберкулезное воспаление может распространяться
и на вещество головного мозга с развитием туберкулезного менингоэнцефалита.
В клиническом течении туберкулезного менингита различают три стадии забо-
левания, каждая из которых по продолжительности соответствует примерно 1 неделе.
Туберкулезный менингит считается вторичным патологическим процессом, проявле-
нием гематогенной диссеминации туберкулезного процесса из первичного туберку-
лезного очага, локализующегося, как правило, в легких, лимфатических узлах средос-
тения и в других внутренних органах. При этом размеры активного туберкулезного
очага не имеют значения [3, 4].
Туберкулезный менингит чаще всего в клинической практике встречается как ос-
ложнение остро прогрессирующих форм туберкулеза в детском и подростковом возрас-
те. Дети с поражением центральной нервной системы туберкулезной этиологии довольно
поздно поступают в специализированное учреждение. Затруднение диагностики тубер-
кулезного менингита заключается в том, что в инкубационный период (продромальный
период) клиническая симптоматика соответствует любому вирусному заболеванию, что
часто приводит в заблуждение не только родителей, но и клиницистов, чем и объясня-
ется позднее обращение за медицинской помощью. В период нарастаний клинической
симптоматики клиницистами проводится дифференциальная диагностика между тубер-
кулезным менингитом и менингитом неспецифической этиологии [5, 6].
В связи с трудностями и несвоевременностью клинической диагностики тубер-
кулезного менингита мы приводим случай из нашей практики.
Больной О., 10 лет, от первой доношенной беременности, протекавшей с угрозой
прерывания беременности, родился массой 3200 г. Период раннего возраста протекал
без особенностей. Перенес корь в 10 месяцев. У невропатолога состоит на «Д» учете с
диагнозом: врожденная гидроцефалия.
Ребенок вакцинирован. БЦЖ рубчик 3 мм; был инфицирован микобактериями
туберкулеза с 3-х летнего возраста, в связи с чем была проведена химиопрофилактика
изониазидом в течение 3 месяцев амбулаторно. В октябре 2007 г. повторно обследован
в РПТД (проба Манту 2ТЕ – папулла 9 мм) и локальных туберкулезных изменений
выявлено не было. Из эпидемиологического анамнеза дядя мальчика страдал туберку-
лезом легких, умер 3 года тому назад.
Настоящее заболевание началось 01.03.2008 г. с ежедневного подъема темпера-
туры тела до 38° С. Отмечались вялость, периодические головные боли. На 4-ый день
заболевания мама обратилась к участковому врачу. Было проведено обследование:
oAK, ОAM.
161
В связи с изменениями в анализах мочи, дополнительно обследовали поч-ки.
Участковым врачом на 7-ой день заболевания был назначен цефазолин по 1,0 гр х 2
раза в сутки. От проводимой терапии эффекта не было, ребенок постоянно лихорадил,
на 9-ый день заболевания появились сонливость и рвота.
С 11.03.08г. наросли вялость и сонливость, участилась рвота, в связи с этим,
подросток был госпитализирован в 6-ое отделение ДГКБ № 1 г. Алматы с диагнозом:
бронхопневмония, острое течение.
На второй день госпитализации, т. е. 13.03.08 г., у мальчика усилилась головная
боль, стал раздражительным и возбужденным. Проведена люмбальная пункция, в ана-
лизе ликвора: цитоз 72 клеток, лимфоцитов – 90%, белок 0,528 г/л; oAK – Нв – 169 г/л,
Эр – 4,8х10¹², ЦП – 0,9, L-13,6x109, П-7, Л-27, М-2, С-64, СОЭ – 7 мм/ч; общий анализ
мочи – без патологии.
Ребенок с диагнозом: менингоэнцефалит был переведен в неврологическое отде-
ление ДГИКБ №1. На фоне проводимой комплексной неспецифической терапии симп-
томы заболевания прогрессировали. При последующих пункциях сохранялся плеоци-
тоз, повышение белка, снижение сахара.
На 20-ый день заболевания ребенок был проконсультирован фтизиатром и вы-
ставлен диагноз: менингоэнцефалит туберкулезной этиологии. Резидуально – органи-
ческое поражение ЦНС, гидроцефалия и для дальнейшего лечения больной переведен
в реанимационное отделение НЦПТ.
Общее состояние при поступлении тяжелое за счет основного заболевания – по-
ражения центральной нервной системы. Ребенок в сознании, но несколько загружен,
вступает в контакт неохотно, жалуется на головную боль, светобоязнь, слабость, отве-
чает на вопросы односложно, плаксив, раздражителен. Положение в постели на левом
боку, с приведенными н/конечностями к животу. Отмечается выраженная гипересте-
зия, стойкий красный дермографизм, светобоязнь. Голова гидроцефальной формы –
окр. 58,5 см, слабость нижнелицевой мускулатуры справа, полуптоз слева, диплопия
справа, зрачки расширены, реакция зрачков на свет вялая, горизонтальный нистагм
при отведении глазных яблок. Тонус мышц умеренно снижен. Сухожильные рефлек-
сы оживлены. Отмечаются резко положительные менингиальные знаки – ригидность
затылочных мышц на 4 п/п, симптом Кернига Д>S, брюшные, кремастерные рефлексы
не вызываются. Из патологических рефлексов положителен только симптом Шеффера
слева. В ликворе при поступлении: цвет слегка ксантохромный, мутный; давление 300
мм водн. столба; цитоз – 103 клеток; характер плеоцитоза – до 100 % лимфоцитов;
арахноидальные клетки – 118; белок – 0,4 г/л; сахар – 1,9 ммоль/л; хлориды – 90,8
ммоль/л; Реакция Панди ++; микобактерии туберкулеза не обнаружены; фибриновая
сетка +; oAK в динамике: Hb – 150 г/л; лейкоцитоз – до 11,8; лимфопения – 24%, мо-
ноциты –4%; СОЭ – 16мм/час. Бактериоскопия и бакпосев, мазок на МБТ при трех-
кратном обследовании отрицательный.
Было проведено специфическое противотуберкулезное лечение с патогене-ти-
ческой и симптоматической терапией. Помимо вышеуказанной терапии, тут же в ста-
ционаре были проведены реабилитационные мероприятия. В результате длительного
(в течение 1 года) лечения наступило клиническое выздоровление.
Выводы:
1. Диагностика туберкулезного менингита в продромальном периоде за-труднена
из-за схожести клинической симптоматики с менингитом не-специфической этиологии.
2. Несмотря на неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию по ту-беркуле-
зу в стране, снижена настороженность врачей общей лечебной сети по туберкулезу.
162
3. Причинами поздней клинической диагностики туберкулезного менингита в
общей лечебной сети мы считаем: не достаточно полностью собранный эпидемиоло-
гический анамнез, отсутствие анализа данных туберкулиновых проб Манту и в итоге
запоздалое обращение за консультацией к фтизиатру.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу /Под ред. Ю.Н. Левашова,
Ю.М. Репина. – СПб: Элби-СПб, 2006. 515 с.
2. Ридер Г.Л. Эпидемиологические основы борьбы с туберкулезом./Пер. с англ. – М.: Из-
дательство «Весь Мир», 2001. 192с. Фтизиатрия. – М., «Медицина», 2004.
3. Михайлова Ю.В., Сон И.М., Скачкова Е.Н., Стерликов С.Н. Распространение туберку-
леза среди детей и подростков в Российской Федерации (анализ данных официальной статисти-
ки).//Пробл. туб. 2009. № 1. С. 5–10.
4. Арымбаева А.Б. Клинические особенности туберкулезного менингита в современных
условиях.//Актуальные вопросы фтизиатрии: Сборник на-учн. практ. конф. – Алматы, 2008.
С.116–120.
5. Футер Д.С., Прохорович Е.Т. Туберкулезный менингит. – М., 1964.
6. янченко Е. Н., Греймер М.С. Туберкулез у детей и подростков. – Л., 1987.
Резюме
Д.Н. Ахметкалиева
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГИТА
В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИяХ
(Случай из практики)
В статье рассматриваются причины несвоевременной диагностики туберкулезного менин-
гита, приведен случай несвоевременной диагностики заболевания у подростка 10 лет. Исход
был благоприятным – клиническое выздоровление.
Здоровье и болезнь
2012, № 2 (104)
УДК 816.31
М.К. АМИРОВА
МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА С ПОМОщЬЮ
ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА
Сарыагашская районная поликлиника, «Абай»
Актуальность. Актуальной проблемой для современных стоматологов является
профилактика и лечение кариеса зубов с целью снижения его распространенности
и интенсивности [1]. Все массовые и коммунальные профилактические программы,
внедренные ранее в практическую стоматологию, имели педиатрическую направлен-
ность, осуществлялись в основном в детских стоматологических лечебных и учебных
заведениях. Профилактика кариеса у взрослых не всегда внедрялась на практическом
стоматологическом приеме, а уровень гигиены полости рта у населения Украины в
целом оставался на низком уровне [1, 2].
Одним из важнейших перспективных направлений коррекции возникновения и
течения кариеса зубов является изучение соотношения процессов минерализации и
деминерализации в полости рта, а также выявление факторов их коррекции. Перспек-
163
тивность этого направления заключается в возможности создания новых, не содержа-
щих фтор, средств и методов реминерализации для профилактики кариеса зубов и кон-
сервативного лечения его начальных стадий. На сегодняшний день известно о низкой
эффективности использования зубных паст, содержащих фтор, у взрослого населения
как средства, повышающего кариесрезистентность твердых тканей зуба [3].
В этой связи возникает потребность в использовании для профилактики кариеса,
в том числе и у взрослых лиц, бесфтористого комплекса макро- и микроэлементов, что
позволит увеличить эффективность кариеспрофилактических мероприятий и умень-
шить риск токсического действия фтора. Для этого нами предложен новый метод про-
филактики кариеса с использованием препаратов, содержащих магний, а именно 5%
раствора сульфата магния и витаминно-минеральный комплекс, который представлял
собой смесь биологически активных добавок к пище «Веторон» (г. Москва, РФ) и «Не-
оселен» (НПФ «Исинга», г. Чита, РФ) в течение 1 месяца.
Основным, активно действующим ингредиентом нашего комплекса является
магний. Известно, что магний участвует в реализации многих жизненно важных про-
цессов организма, а именно играет ведущую роль в энергетическом, пластическом,
электролитном и минеральном обменах.
Магний служит кофактором трехсот ферментов, регулирующих различные фун-
кции организма. Также магний участвует в процессах обмена фосфора, синтезе АТФ,
регуляции гликолиза, построении костной ткани и т. д. [4].
Для выявления эффективности предложенного метода профилактики с исполь-
зованием препаратов, содержащих магний, нами изучены свойства ротовой жидкости.
Ротовая жидкость при определенных условиях может кристаллизоваться с образовани-
ем рисунков [5]. В зависимости от степени активности кариозного процесса структура
этих рисунков меняется. Доказано, что после высушивания капли ротовой жидкости
на предметном стекле остается осадок, который имеет разнообразное микроскопичес-
кое строение у разных лиц [5].
Все вышеперечисленное обусловливает целесообразность изучения и оценки
эффективности разработки нового метода профилактики кариеса зубов, который поз-
волит повысить уровень минерализации эмали за счет использования препаратов маг-
ния.
Целью нашего исследования явилось изучение микрокристаллизации (МКС) и
минерализующего потенциала слюны (МПС) у пациентов с высоким уровнем интен-
сивности кариеса зубов при профилактическом использовании препаратов, содержа-
щих магний.
Материалы и методы исследования. Нами проведено обследование 45 пациен-
тов без сопутствующей патологии в возрасте от 20 до 25 лет, которые были разделены
на две группы. Основную группу составили 30 пациентов с высоким уровнем интен-
сивности кариеса зубов (УИК), равным 0,52±0,6. Группу контроля составили 15 паци-
ентов с низким УИК=0,02±0,01. Уровень интенсивности кариеса мы рассчитывали по
методике, предложенной П.А. Леусом (1990) [1]. МКС определяли по методике П.А.
Леуса [5].
Для определения типа микрокристаллизации слюны забор ротовой жидкости у
всех пациентов производили со дна полости рта при помощи стерильной пипетки в
количестве 0,2–0,3 мл в утренние часы, натощак. На предметное стекло, предвари-
тельно обработанное спиртом, наносили три капли ротовой жидкости. Высушивание
микропрепаратов проводили при комнатной температуре. Микропрепараты во время
сушки не перемещались и были защищены от попадания пыли.
164
Высохшие капли ротовой жидкости изучали под микроскопом типа МБР-1 в от-
раженном свете при увеличении 8×0,20. Оценку степени МКС проводили с учетом
просмотра площади высохших капель ротовой жидкости и выражали в среднем зна-
чении баллов в зависимости от обнаруженных типов кристаллообразования. Установ-
лено три типа микрокристаллизации: I тип – четкий рисунок удлиненных кристалло-
призматических структур, сросшихся между собой и занимающих всю поверхность
капли; II тип – в центре капли видны отдельные дендритные кристаллопризматиче-
ские структуры меньших размеров, чем при I типе; по периферии капли размещено
большое количество кристаллопризматических структур неправильной формы; III тип –
по всей капле просматривается большое количество изометрически расположенных
кристаллических структур не-правильной формы [5]. По величине показателя микро-
кристаллизации можно оценить уровень минерализующей способности слюны. Оцен-
ку МПС проводили из расчета пересмотра всей площади высушенной капли слюны и
рассчитывали в зависимости от выявленных типов кристаллообразования: 0,0–1,0 – очень
низкий; 1,1–2,0 – низкий; 2,1–3,0 – удовлетворительный; 3,1–4,0 – высокий; 4,1–5,0 –
очень высокий [5]. Пациентам всех групп проведены профессиональная гигиена по-
лости рта, обучение и контроль относительно правильного гигиенического ухода за
полостью рта. Пациентам основной группы в течение месяца применено комплексное
использование 5% раствора сульфата магния в виде аппликации в течение 10 минут на
вестибулярные поверхности всех зубов и приема смеси биологически активных доба-
вок к пище «Веторон» и «Неоселен». Разовая дозировка обоих добавок растворялась
150–200,0 мл воды или любого напитка, принималась 2 раза в сутки. В контрольной
группе пациенты проводили тщательный уход за зубами с использованием кариеспро-
филактических зубных паст. Клинико-лабораторное обследование пациентов прово-
дили до начала исследования, сразу после завершения комплексного курса использо-
вания 5 % раствора сульфата магния и витаминно-минеральный комплекса. Разовая
дозировка обоих добавок растворялась 150–200,0 мл воды или любого напитка, при-
нималась 2 раза в сутки 30 дней.
Результаты и их обсуждение. В результате проведенных клинико-лабораторных
исследований было установлено, что у пациентов контрольной группы преобладает і
и і/іі (смешанный) типы микрокристаллизации слюны, что составляет 40,0 % и 33,3 %
случаев соответственно. У пациентов основной группы преобладает ііі – 50,0% слу-
чаев и іі–36,7 % случаев типы микрокристаллизации. Минерализующий потенциал
слюны в основной группе оценен как низкий и составляет 1,71±0,15 балла, что в 2,46
раза ниже, чем в контрольной группе, где его значение равно 4,2±0,16.
Как видно из табл. 1, после проведения кариеспрофилактических мероприятий в
основной группе преобладает і/іі (смешанный) и і типы микрокристаллизации в 53,3%
и 26,7% случаев соответственно. Данные типы МКС – і/іі (смешанный) и і – преоб-
ладают спустя 1 месяц, а спустя 3 месяца после завершения кариеспрофилактических
мероприятий преобладает только і/іі (смешанный) тип МКС. После проведения ка-
риеспрофилактических мероприятий в основной группе МПС повысился в 2,1 раза
и составил 3,58±0,11 балла, а спустя 1 и 3 месяца увеличился до 3,86±0,9 и 3,8±0,12
балла соответственно, но различия не достоверны. Таким образом, выявленные нами
клинико-лабораторные изменения ротовой жидкости свидетельствуют о повышении
МКС и МПС у пациентов с низким уровнем кариесрезистентности при комплексном
использова-нии в течение одного месяца аппликаций 5 % раствора сульфата магния и
смеси биологически активных добавок к пище, что приводит к повышению реминера-
лизующей способности ротовой жидкости.
165
Таким образом, лица с высоким уровнем интенсивности кариеса зубов имеют
более низкий уровень минерального потенциала слюны, чем лица с низким уровнем
интенсивности кариеса зубов; – у пациентов с высоким УИК преобладает ііі тип МКС,
а у пациентов с низким УИК – і тип МКС; – использование предложенного нами ка-
риеспрофилактического комплекса, содержащего 5% раствор сульфата магния, и вита-
минно-минерального премикса приводит к нормализации реминерализующих свойств
ротовой жидкости, что, в свою очередь, приводит к снижению заболеваемости карие-
сом зубов.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Попруженко, Т.В. Профилактика основных стоматологических заболеваний. – М.:
МЕДпресс-информ, 2009. 464 с.
2. Леонтьев В.К. Профилактика стоматологических заболеваний. – М., 2006. 450 с.
3. Кравчук, П.С. Влияние лечебно-профилактических зубных паст с аминофторидом и
бромелаином на минеральный обмен в эмали зубов и эффективность индивидуальной профи-
лактики кариеса: дис. … кандидата мед. наук: 14.00.21. – Воронеж, 2006. 157 с.
4. Спасов, А.А. Магний в медицинской практике. – Волгоград: ООО «Отрок», 2000. 272 с.
5. Леус, П.А. Клинико-экспериментальное исследование патогенеза, патогенетической
консервативной терапии и профилактики кариеса зубов: автореф. дис. на соискание научной
степени д. мед. наук.: спец. 14.00.21 «Стоматология». – М., 1977. 30 с.
Достарыңызбен бөлісу: |