Тұжырым С.К. Жуманкулова ЖЕДЕЛ ГАЙМОРИТПЕН АСҚЫНғАН ЖРВИ-Ді АЛДЫН АЛУ ШАРАЛАРЫ МЕН  ЕМДЕУДің РАЦИОНАЛДЫ ӘДіСТЕРі (Әдебиетке шолу)

26
Summary
S.K. Zhumankulova
RATIoNAL METHoDS oF TREATMENT AND PREVENTIoN oF VIRAL RESPIRAToRY 
INFECTIoNS, UNCoMPLICATED ACUTE MAXILLARY SINUSITIS
(Review of literature )
In this review article shows that "Nazivin" is the only well-sympathomimetic medication with 
proven antiviral effect, which reduces the swelling and duration of treatment of rhinitis with SARS, 
which is enhanced when using the drug "Marimer." Adequate treatment of acute sinusitis should be 
integrated with the use of innovative medicines and technologies.
Здоровье и болезнь
2012, № 2 (104)
УДК: 618.146– 002.446-07
Г.К. ДЖУНУБАЕВА
АКТУАЛьНОСТь ДИАГНОСТИКИ ЭРОЗИИ ШЕйКИ МАТКИ
(Обзор литературы)
ТОО Медицинский центр «хАК», г. Алматы
Шейка матки в силу своих структурно-функциональных особенностей занимает 
особое место в репродуктивной системе, во многом определяя перспективы полноцен-
ного оплодотворения, неосложненного вынашивания беременности и своевременных 
родов [1, 2]. Несмотря на современные достижения в диагностике и лечении доброка-
чественных заболеваний шейки матки, ее патология продолжает оставаться важней-
шей проблемой в акушерстве и гинекологии. 
Воспалительные заболевания половых органов у женщин репродуктивного воз-
раста занимают ведущее место среди гинекологических заболеваний и по-прежнему 
остаются одной из наиболее актуальных проблем.
Доброкачественные заболевания шейки матки – частые патологические состоя-
ния женских половых органов, которые встречаются у 10–15% женщин репродуктив-
ного возраста [3]. Среди поражений шейки матки более 80% приходится на фоновые 
и  предраковые  процессы,  которые  наряду  с  болезнями  влагалища  занимают  первое 
место в структуре гинекологической заболеваемости [4]. 
Под  эрозией  шейки  матки  следует  понимать  дефект  эпителия,  покрывающего 
влагалищную часть шейки матки. Этот дефект возникает вследствие отторжения мно-
гослойного плоского эпителия, покрывающего наружную поверхность шейки матки 
(эк-зоцервикс) в результате острого воспалительного процесса, химических, лучевых 
воздействий, травматических и других повреждений [5].
Возникновение и развитие патологических состояний экзо- и эндоцервикса – 
это сложный и недостаточно изученный процесс. За весь период изучения патологии 
шейки матки выдвигалось несколько концепций развития заболеваний шейки мат-
ки: 1-я – воспалительная; 2-я – гормональная; 3-я – травматическая (роды, аборты); 
4-я – иммунная. Впервые отметил значение воспалительных процессов в развитии 
патологии шейки матки R.Meyer в 1910 году. В настоящее время технические воз-
можности и наши знания о воспалительном процессе изменились, и роль воспаления 

27
в  механизме  развития  патологии  шейки  матки  представляется  иначе,  чем  об  этом 
писал R. Meyer (Костава М.Н., 2004). 
R. Meyer и его сторонники считали, что в результате воспаления, возникающе-
го вследствие патологических выделений из цервикального канала, во влагалищной 
части  шейки  матки  происходит  некробиоз  многослойного  плоского  эпителия,  деск-
вамация его, и образуется истинная эрозия. Истинная эрозия существует не более 2 
недель, а затем переходит в следующую стадию заболевания – псевдоэрозию. Пре-
вращение истинной эрозии в псевдоэрозию, но мнению Meyer, происходит за счет ци-
линдрического эпителия цервикального канала, который наползает на эрозированную 
поверхность, покрывает ее и образует железы. Таким образом, заживление истинной 
эрозии происходит за счет разрастания цилиндрического эпителия, несвойственного 
данной области. Эту стадию заживления R. Meyer называл первой стадией заживления 
истинной эрозии. Псевдоэрозия может существовать длительное время, пока сущест-
вует воспалительный процесс. После стихания воспалительных процессов, вызвавших 
развитие исевдоэрозии и существующих в самом очаге поражения шейки матки, про-
исходит, согласно концепции R. Meyer, постепенное замещение цилиндрического эпи-
телия многослойным плоским, присущим нормальному состоянию влагалищной части 
шейки матки. Этот процесс он называл второй стадией заживления истинной эрозии. 
Известно, что большинство злокачественных новообразований эпителия шейки 
матки возникает из предшествующих им доброкачественных и предраковых заболева-
ний [6], поэтому лечение фоновых процессов шейки матки является важным этапом 
профилактики злокачественных заболеваний шейки матки. 
Патология шейки матки представляет собой группу заболеваний, неоднородную 
по  этиологии,  патогенезу,  морфологии,  клиническому  течению.  Влагалищная  часть 
шейки  матки  выстлана  многослойным  плоским  эпителием  (экзоцервикс).  Шеечный 
канал (эндоцервикс) выстлан цилиндрическим эпителием. Среди практических вра-
чей нашей страны наибольшее распространение получила клинико-морфологическая 
классификация,  подразделяющая  патологические  изменения  шейки  матки  на:  –  фо-
новые  процессы  (истинная  эрозия,  эктопия,  эктропион,  лейкоплакия,  эритроплакия, 
полипы шейки матки);
 – предраковые процессы (дисплазии);
 – рак шейки матки [7].
Эрозия – это дефект многослойного плоского эпителия, выстилающего влагалищ-
ную  часть  шейки  матки.  Самостоятельно  эпителизация  эрозии  происходит  в  течение 
3–7 дней. Кольпоскопия обнаруживает дефект эпителия и часто вокруг него – признаки 
воспаления ткани экзоцервикса. Цитологическое исследование подтверждает диагноз: в 
мазках обнаруживают клетки эпителия глубоких слоев и лейкоциты. Лечение истинной 
эрозии состоит в ликвидации причины, вызвавшей ее. В большинстве случаев – местная 
антибактериальная терапия. При эстрогенной недостаточности свечи эстриола.
Эктопия шейки матки (пседоэрозия) представляет собой смещение цилиндричес-
кого эпителия, присущего эндоцервиксу, на влагалищную часть шейки матки, которая 
в норме покрыта многослойным плоским эпителием. Различают врожденную и при-
обретенную эктопию. Врожденная эктопия не нуждается в лечении. Приобретенная 
эктопия чаще возникает на фоне воспалительных процессов (эндоцервицит, цервицит, 
вагинит), причиной которых может быть разнообразная инфекция. 
Существующий  в  настоящее  время  основной  терапевтический  подход  у  паци-
енток с патологией шейки матки – противовоспалительное лечение с последующей 
деструкцией очага поражения – нередко сопровождаются различными осложнениям и 

28
рецидивами [8]. Поэтому на этапе проведения деструкции патологически измененного 
экзоцервикса необходимо исключить наличие воспалительного процесса [9] . 
Воспалительные заболевания шейки матки, сопутствующие большинству фоно-
вых процессов, многими исследователями рассматриваются как возможные этиоло-
гические факторы малигнизации [10]. Инфекционные агенты, вызвавшие воспаление 
и персистирующие в шейке матки могут быть причиной различных воспалительных 
осложнений в гинекологической и акушерской практике. Неправильное лечение фоно-
вых и предраковых заболеваний может привести к раку шейки матки. 
Радикальными методами лечения заболеваний шейки матки являются такие, ко-
торые обеспечивают разрушение патологического очага в пределах здоровых тканей. 
В отечественной и зарубежной литературе их подразделяют на 2 группы: 1) методы 
локальной  деструкции  патологического  очага  (дитермокоагуляция,  криодеструкция, 
лазерная вапоризация); 2)методы собственно радикальной терапии (эксцизия шейки 
матки и хирургическое лечение). Каждый из этих методов имеет свои достоинства и 
недостатки, показания и противопоказания, особенности клинического течения, раз-
ную эффективность и распространение в клинической практике. 
Традиционно  распространенным  методом  лечения  доброкачественных  забо-
леваний шейки матки является диатермокоагуляция. Применяют: 1) моноактивную 
коагуляцию (широко используется в практике, но имеет ряд недостатков), 2) бипо-
лярную  моноактивную  коагуляцию  (применяется  редко  из-за  способности  токов 
малой частоты вызывать в тканях повышение температуры до 60–100 градусов, не-
обратимую коагуляцию протеинов и тканевых жидкостей); 3) биполярную биактив-
ную коагуляцию (при использовании данных электродов обеспечивается одинаковая 
плотность токовых линий, что позволяет избежать осложнений, возникающих при 
применении предыдущего метода); 4) биактивную коагуляцию в растворе электро-
лита (25% раствор магния сульфата), наиболее широко используется в клинической 
практике. (Русакевич П.С., 1998). 
Рак шейки матки (РШМ) продолжает входить в число наиболее часто встреча-
ющихся злокачественных новообразований, занимая пятое место в структуре онко-
логической заболеваемости в мире. Среди онкогинекологической патологии РШМ 
занимает первое место в развивающихся странах и третье после рака тела матки и 
яичников – в экономически развитых странах. В Республике Казахстан РШМ по за-
болеваемости стоит на первом месте среди злокачественных новообразований гени-
талий у женщин [11].
Таким образом, следует отметить, что, учитывая уникальные возможности ск-
рининга патологии шейки матки в сохранении здоровья и жизни женщин, его относи-
тельно низкую стоимость и высокую эффективность, необходимо обеспечить базовый 
уровень организованного скрининга с учетом научно обоснованных положений и фи-
нансовых возможностей.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Айламазян Э.К., Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г. Плацентарная недостаточность: диа-
гностика и лечение. Учебное пособие. – СПб., 2000. 32 с. 
2. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Восходящее инфицирование фето-плацентарной системы. – 
М. Медпресс-информ. 2006. 239 с. 
3. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Радиохирургическое лечение при доброкачественных забо-
леваниях шейки матки.//Вестник российской ассоциации акушеров гинекологов. 1999. № 1. С. 87. 
4. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Коптелова Н.В., Болотовский A.B. Хламидийная инфек-
ция у больных с заболеваниями шейки матки.//Акушерство и гинекология. 1991. № 6. С. 53–54. 

29
5.  Брико  Н.И.,  Иваненко  И.П.,  Громыко  А.И.,  Тихонова  Л.И.  Современная  ситуация  по 
болезням, передающимся половым путем, в России и тенденции ее развития.//Эпидемиология и 
инфекц. болезни. 1999. № 1. С. 4–6. 
6. Василевская JI.H., Винокур M.JI., Никитина H.H. Предраковые заболевания и началь-
ные формы рака шейки матки. – М.: Медицина. 1987. 187 с. 
7. Айламазян Э.К. Гинекология. Уч. Для мед. вузов. – СПб., СпецЛит., 2008. С. 143–145.
8. Козаченко В.П. Роль вирусной инфекции в возникновении рака шейкиматки./Кн. По-
ликлиническая гинекология., под ред. проф. В.Н. Прилепской, – М.: МЕДпресс-информ, 2004. 
С. 105–110. 
9. Парфенова Г.В., Цуцор В.В., Дуцор В.Б. Роль инфекции половой системы супругов-пар-
тнеров в генезе фоновых заболеваний шейки матки.//Мат. IV Росс. Форума «Мать и дитя». – М., 
21–25 окт., 2002. С. 289–290.
10. Мельник Т.Н., Линовенко Л.H., Позднякова Т.Н. Влияние инфекции на репродуктив-
ную систему женщин.//Ж. Росс, вестник акуш.-гин., 2004. Т. 4. № 5. С. 88–96. 
11. Баринский, И.Ф. Герпес (этиология, диагностика, лечение). – М.: Медицина. 1986. 269 с. 
Резюме
Г.К. Джунубаева
АКТУАЛЬНОСТЬ ДИАГНОСТИКИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ 
(Обзор литературы)
Доброкачественные заболевания шейки матки – частые патологические состояния женс-
ких половых органов, которые встречаются у 10–15% женщин репродуктивного возраста. Среди 
поражений шейки матки более 80% приходится на фоновые и предраковые процессы, которые 
наряду с болезнями влагалища занимают первое место в структуре гинекологической заболева-
емости. 
Тұжырым
Г.К. Джунубаева
ЖАТЫР МОЙНЫНЫң ҚАТЕРСіЗ іСіК АУРУЛАРЫНЫң ДИАГНОСТИКАСЫ
(Әдебиетке шолу)
Жатыр мойнының қатерсіз ісік аурулары – ұрпақ өрбіту жасындағы әйелдердің 10–15%-
да жиі кездесетін жыныс ағзаларының патологиялық жағдайы. Жатыр мойны зақымдануының 
арасында 80%-ға жуығы фондық және ісік алды процестер болып, гинекологиялық аурушаңдық 
құрылымында қынап ауруларымен қатар салыстырса бірінші орында тұрады. 
Summary
G.K. Dzhunubayeva
ERoSIoN oF CERVIX UTERI
(Review of literature )
Benignant  diseases  of  cervix  uteri  are  frequent  pathologic  states  of  female  breeding  organs 
which occur at 10–15% of women of reproduction age. Аmong diseases of cervix uteri more than 80% 
is backing and precancerous processes which along with vaginal diseases take the first place in the 
structure of gynecologic diseases.
 

30
Здоровье и болезнь
2012, № 2 (104)
УДК: 618.14-005.1-008.6:618.173
Г.К. ДЖУНУБАЕВА
ДИСФУНКЦИОНАЛьНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИя 
ПЕРИМЕНОПАУЗАЛьНОГО ПЕРИОДА
(Обзор литературы)
Медицинский центр «хАК», г.Алматы
Тенденция к увеличению средней продолжительности жизни в современном об-
ществе  обуславливает  возрастание  интереса  к  проблеме  здоровья  женщин  старшей 
возрастной группы [1, 2]. Это обусловлено возрастной перестройкой и «старением» 
структур гипоталамуса, гипофиза, яичников и матки. Как следствие, развиваются на-
рушения физиологического течения перименопаузального периода, одними из кото-
рых являются дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК). 
Термин «перименопауза» включает период, непосредственно предшествующий 
менопаузе (когда начинают проявляться клинические признаки приближающейся ме-
нопаузы) и первый год после менопаузы. Длительность периода перименопаузы, по 
данным различных авторов, варьирует в широких пределах от нескольких месяцев до 
15 лет. В среднем период от начала нерегулярных менструальных циклов до менопа-
узы составляет около 4 лет [3]. В связи с этим, особое значение приобретают вопросы 
качества жизни этого возраста. Согласно прогнозам ВОЗ, к 2015-му году 46% женско-
го населения планеты будут составлять женщины в возрасте 45 лет и старше [4].
Почти 70% всех гинекологических консультаций в перименопаузальный период 
связаны с нерегулярным менструальным циклом и маточными кровотечениями [5].
Патогенез ДМК весьма сложен и, несмотря на большое количество работ, изучен 
недостаточно. Одной из основных причин кровотечений является абсолютная или от-
носительная гиперэстрогения на фоне ановуляцни [6]. 
Морфологическим субстратом ДМК в подавляющем большинстве является ги-
перплазированный  эндометрий  с  очагами  некроза,  возникающими  вследствие  рас-
ширения сосудов, тромбоза, геморрагий [7]. Продолжающееся нарастание процессов 
пролиферации и клеточной атипии, при отсутствии адекватной терапии, могут увели-
чивать риск развития рака эндометрия. 
 В развитии гиперпластических процессов большое внимание отводится измене-
ниям клеточного гомеостаза, дисбалансу между пролиферацией и гибелью клетки [8]. 
По общепринятой в литературе классификации выделяют следующие типы ги-
перпластических процессов эндометрия (ГППЭ): железистую гиперплазию, железис-
то-кистозную гиперплазию, полипы и атипическую гиперплазию эндометрия. Различ-
ные формы ГППЭ могут озлокачествляться с частотой от 2 до 50% случаев, в первую 
очередь это относится к предраку – атипической гиперплазии эндометрия [9]. Связь 
фоновых ГППЭ (ЖГЭ, ЖКГЭ и полипоза эндометрия) с развитием инвазивного рака 
матки отмечена в 20–30% наблюдений [10].
В лечении женщин с ДМК используются как хирургические, так и консерватив-
ные способы. Наиболее часто используемая операция – выскабливание полости мат-
ки – оказывает в основном диагностическое и симптоматическое воздействие, направ-
ленное  на  достижение  гемостаза.  Внедрение  современных  щадящих  хирургических 
методик под контролем гистероскопии позволяет избегать применения радикальных 

31
операций.  Однако,  следует  констатировать,  что  хирургические  способы  оказывают 
лишь симптоматическое, а не патогенетическое воздействие. 
В настоящее время в практическом здравоохранении широкое применение на-
ходит гормональное лечение, которое может обеспечить либо нормализацию слизис-
той полости матки, либо наступление псевдо- или менопаузы. При этом большинство 
исследователей решающую роль в лечении ДМК отводят стероидным гормонам и, в 
частности, гестагенам, обосновывая это имеющейся у больных абсолютной или отно-
сительной гиперэстрогении. 
Однако использование яичниковых гормонов может привести и к неблагопри-
ятному, угнетающему их воздействию на гипотоламо-гипофизарную систему (ГГС), 
что  обусловлено  существованием  принципа  эндокринологии  «плюс-минус  взаимо-
действие». Особенно часто это проявляется при длительном применении стероидных 
гормонов, так как эффект в виде периодических маточных кровотечений имеет место 
лишь при экзогенном поступлении гормонов. 
Анализ ближайших и отдалённых результатов гормональной терапии ДМК сви-
детельствует о часто возникающих рецидивах заболевания и побочных осложнениях.
Имеются сведения о влиянии гормональных препаратов на липидный обмен, по-
казатели гемостаза у больных с ДМК, функцию печени и щитовидной железы. 
Между тем, в организме существуют возможности и пути, воздействуя на кото-
рые можно в нужном направлении нормализовать или улучшить нарушенную функцию 
гонад. К этому, в частности, относятся возможности влияния на высшие регуляторные 
эндокринные центры путём их непосредственного возбуждения или возбуждения пе-
риферических нервных окончаний, импульсы из которых способны воздействовать на 
процесс фолликулообразования и (или) овуляции. 
Учитывая, что в период транзиторной менопаузы овуляторные циклы сменяются 
ановуляторными, можно предположить, что у всех женщин должны быть различные 
морфоструктурные изменения в эндометрии, сопровождающиеся кровотечением. Од-
нако, только у 
1
/
3
 женщин перименопаузального возраста развивается ДМК [11]. 
Возникает вопрос – почему у одних развивается дисфункциональное маточное 
кровотечение, а у других нет, не является ли это определенной «нормой» в перимено-
паузе. Где граница между физиологическим состоянием эндометрия и его переходом 
в патологию, в том числе онкологическую? 
Таким образом, вопросы ранней диагностики, профилактики и терапии кровоте-
чений в перименопаузальном периоде требуют углубленного изучения, и представля-
ют собой интерес в свете прогноза риска развития онкологической патологии у каж-
дой конкретной женщины. 
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Вихляева Е.М.//Руководство по эндокринной гинекологии. – М., МИА, 1997. 768 с.
2. Гаврилова Е.Ф., Андреева Е.Н., Лесков В.П. Опыт применения дидрогестерона (дюфас-
тона) в сочетанной терапии больных аденомиозом 1–2 степени распространения.//Акуш. и ги-
нек. 2003. С. 57–58. 
3. Ota H., Tanaka T. Stromal vascularization in the endometrium during adenomyosis.//Microsc 
Res Tech. 2003. 60(4). Р. 445–9. 
4. Ткачук, В.А. Здоровье женщин и менопауза Текст./В.А. Ткачу к, Е.И. Чазов. – М.: ГЭО-
ТАР-Мед, 2003. 196 с. 
5. Родкина Р.А., Давидян Л.Ю., Багдасаров А.Ю., Целкович Л.С. и др. Сравнительная эф-
фективность терапии гиперпластических процессов эндометрия у больных с различной техно-
генной нагрузкой среды проживания.//Акуш. и гинек., 2002. № 1. С. 52–54. 

32
6. Каппушева Л.М. Трансцервикальная миомэктомия с помощью гистероскопии Текст./
Л.М. Капушева, Н.В. Иванова, В.Г. Бреусенко.//Эндоскопия в диагностике и лечении патологии 
матки / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – М., 1997. С. 72–84. 
7. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е. и др. Гиперплазия эндометрия: принципы гормональной 
коррекции. Гормональный канцерогенез. – СПб.: Наука, 2000. 210 с. 
8. Петров [и др.].//Проблемы эндокринологии. 2001. № 3. С. 13–16. 
9. Бреусенко, В.Г. Патология – эндометрия в период – постменопаузы: патогенез, клиника, 
диагностика, терапия. Автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.01./В.Г. Бреусенко. – М., 1989. 45 с. 
10. Бохман я.В. Функциональная онкология. – М., 1992. 300 с. 
11. Кулаков В.И. Руководство по климактерии. – М., 2001. 302 с. 
Резюме
Г.К. Джунубаева
ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИя 
ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА
(Обзор литературы)
Перименопаузальный период представляет критический период в жизни женщины. Со-
гласно  прогнозам  ВОЗ,  к  2015-му  году  46%  женского  населения  планеты  будут  составлять 
женщины в возрасте 45 лет и старше. На фоне высокой социальной значимости женщины в 
этот возрастной период происходит рост нейрообменно-эндокринных заболеваний, начинаются 
дегенеративные изменения в сердечно-сосудистой и костной системах, снижение иммунитета. 
Как следствие, развиваются нарушения физиологического течения перименопаузального пери-
ода, одними из которых являются дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК). 
Тұжырым
Г.К. Джунубаева
ӘЙЕЛ ӨМіРіНДЕГі ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЫҚ КЕЗЕң
(Әдебиетке шолу)
Перименопаузалық кезең әрбір әйел өміріндегі қиын кезеңдерді қамтиды. ДДҰ жорамал-
дауынша, 2015-жылға ғаламшарымыздың 46% әйелдер қауымын 45 жастағы және одан жоғары 
жастағы әйелдер құрайды екен. Осы жастағы әйелдерде жүрек қан-тамыр және сүйек жүйесінде 
дегенеративті өзгерістер дамуы басталып, иммунитет төмендеп, нейроалмасу-эндокриндік ау-
рулар өсімі байқалады. Осының салдары ретінде перименопаузалық кезеңнің физиологиялық 
ағымының бұзылыстары дисфункционалдық жатыр қан кетуіне (ЖҚК) алып келуі мүмкін. 
Summary
G.K. Dzhunubaeva
PERIMENo-PAUSAL PERIoD IS A CRITICAL PERIoD IN A WoMAN'S LIFE
(Review of literature)
 According to forecast of the World Health organization by 2015 46% of women will be women 
of the age of 45 and older. on the background social significance of a women at this age period there 
is growth of neuron – exchanging – endocrine diseases begin degenerative changes in cardiovascular 
and bone systems, decreasing immunity. As a consequence, physiologic current of perimeno – pausal 
period one of them is dysfunctional uterine bleeding

33

жүктеу/скачать 1,4 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: