Профилактической медицины

34
Результаты исследования. Результаты проведенных гемотологических иссле-
дований показали следующее (Табл. 1).
Таблица 1
Гемотологические показатели у беременных в исследуемых группах
Показатели по триместрам беременности Основная группа Сравнительная группа
Р
Гемоглобин г/л (n-82)
I
119,8±4,5
117,4±4,1
II
113,2±4,7
108,2±3,4
III
118,8±3,2
108,2±3,3
<0,05
Эритроциты 10 
в – 12 степени/л (n-82)
I
3,8±0,2
3,6±0,3
II
3,6±0,1
3,3±0,3
III
3,8±0,1
3,5±0,1
<0,05
Лейкоциты, 10 
в 9 степени/л (n- )
I
5,91±0,2
6,2±0,8
II
6,0±0,2
5,8±0,6
III
5,0±0,3
5,3±0,6
Тромбоциты, тыс. (n- )
I
280,5±27,3
269,8±41,5
II
288±22,6
303,75±37,7
III
271,4±19,5
254,0±39,6
В  обеих  сравниваемых  группах  в  процессе  прогрессирования  беременности, 
особенно ко II триместру показатели гемоглобина значительно снижаются, однако 
к  концу  беременнсти  идет  некоторое  повышение  его  уровня,  при  этом  у  матерей, 
занимающихся оздоровительными методиками до нормы – (118,8±3,2 г/л), а неза-
нимающихся – уровень остается ниже нормативных показателей – (108,2±3,3 г/л). 
Эти же соотношения сохранились и при определении количественного содержания 
эритроцитов в обеих сравниваемых группах: снижение во II триместре и подъем его 
в III триместре. По картине красной крови беременные основной группы к родам 
пришли без анемии, а в сравнительной группе – в состоянии анемии. Количество 
лейкоцитов и тромбоцитов в обеих иссследуемых группах имели некоторую тенден-
цию к снижению.
Результаты исследований показателей системы гемостаза показатели, что у бе-
ременных,  занимающихся  оздоровительной  методикой,  происходят  достоверные 
изменения  коагуляционных  свойств  крови  в  сторону  снижения  коагулябельности, 
повышение антикоагуляционной активности крови, купирование утилизации фибри-
ногена (с 4,4±0,2 до 4,8±0,3), повышение фибринолитической активности (с 14,8±1,2 
до 21,7±2,4%), изчезновение продуктов деградации фибриногена, что привело к удли-
нению времени свертывания крови (с 3,4±0,2 до 5,3±0,3 мин).
Таблица 2
Показатели крови у сравниваемых групп беременных
№
Показатели
Основная группа (n–25)
Сравнительная группа (n–25)
До 
занятий
После
занятий
P
До 
занятий
После 
занятий
P
1
Толерантность плазмы
 гепарину, сек.
273±13,2 324±33,02 <0,05 284±12,3
269±12,35 >0,05
2
Протромбиновый 
индекс,%
92,4±8,0
98,2±7,0
<0,05 94,3±15,0 88,6±8,0
<0,05
3
Концентрация фибри-
ногена, мкмоль/л
4,4±0,2
4,8±0,3
>0,05 4,8±0,2
3,9±0,1
>0,05

35
Продолжение таблицы № 2
1
2
3
4
5
6
7
8
4
Фибринолитическая 
активность, %
14,8±1,2
21,7±2,4
<0,01 16,1±2,35 13,1±2,03
>0,05
5
Фибриноген «В»
3–12,0%
–
2–8,0%
3–12,0%
6
Этаноловый тест
2–8,0%
–
2–8,0%
2–8,0%
7
Время свертывания 
крови, мин.
3,4±0,2
5,3±0,3
<0,01 3,3±0,1
3,5±0,2
>0,05
Напротив, у беременных, пренебрегавших оздоровительными процедурами, чет-
ко прослеживается усугубление нарушения в системе гемостаза: продолжается пот-
ребление  фибриногена  (с  16,1±2,35  до  13,1±2,03%)  угнетение  фибринолитической 
активности (с 16,1±2,35 до 13,1±2,03) на этом фоне повышается выявляемость дегра-
дационных продуктов фибриногена (фибриноген В – 8%, этаноловый тест – 12%) и 
как  конечный  результат  –  укорочение  времени  свертывания  крови.  Более  заметные 
положительные изменения наблюдаются в системе гемостаза: явное снижение коагу-
лябельности крови, утилизаци фибриногена, исчезновение продуктов деградации фиб-
риногена, повышение фибринолитической активности, удлинение времени свертыва-
ния крови, что приводит к снижению коагуляционного потенциала крови, тем самым 
улучшается ее реологические свойства и микроциркуляция. Уровень гемоглобина и 
количество эритроцитов по триместрам беременности снижается, однако в III тримес-
тре у беременных основной группы уровень их возрастает до нормы, а у беременных 
группы сравнения указанные показатели остались ниже нормативных показателей.
Таким образом, однозначно можно утверждать, что применение нами разрабо-
танной методики дородовой подготовки беременных положительно влияет на гемото-
логические показатели крови и систему гемостаза. 
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бикташева х.М., Джусупалиева Л.Ш., Куандыкова М.Б. Особенности демо графической 
ситуации в Казахстане.//«Акушерство, гинекология и перинаталогия». – Алматы, 2001. № 4. 
С. 3–6.
2. Каюпова Н.А. Безопасное материнство.//«Акушерство, гинекология и перинаталогия». 
2000. № 2. С. 3–6.
3. Сейтжанова К.Д., Палтушева Т.П., Имамбаева Ж.х., Иманбаева ЖА., Актаева Л.М. 
Проблемы формирования здорового образа жизни среди беременных женщин.//Международная 
научно-практическая конференция, посвященная Году здоровья. 2000. С. 50–524.
4. Макацария А.Д., Мухитдинова Т.К., Мищенко А.Л., Алеев С.Н. Патогенез, принципы 
профилактики и терипаа различных видов каогулопатии в акушерской практике.//Акушерство и 
гинекология. 1990. № 5. С. 11–1.
Резюме 
К.Д. Сейтжанова, О.М. Имамухаметов, Л.К. Жаканова, Ж.А. Иманбаева, 
Л.И. Нургалиева, Н.Ж. Джардемалиева 
ДИНАМИКА ГЕМОТОЛОГИЧЕСКИХ И ГЕМОСТАЗИОЛОГИЧЕСКИХ 
ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ У БЕРЕМЕННЫХ, ЗАНИМАЮщИХСя 
ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫМИ МЕТОДИКАМИ
При изучение некоторых гематологических и гемостазиологических показателей крови у 
беременных, занимающихся разработанной нами физической, психоэмоциональной подготовки 
для беременных, нами было выявлено положительное влияние данной методики на гемотологи-
ческие показатели крови и систему гемостаза. 

36
Тұжырым
К.Д. Сейтжанова, О.М. Имамухаметов, Л.К. Жаканова, Ж.А. Иманбаева, 
Л.И.Нургалиева, Н.Ж. Джардемалиева 
ДЕНСАУЛЫҚТЫ ЖАҚСАРТАТЫН ӘДіСТЕМЕЛЕРіМЕН АЙНАЛЫСАТЫН 
ЖүКТі ӘЙЕЛДЕРДің ГЕМАТОЛОГИяЛЫҚ ЖӘНЕ ГЕМОСТАЗИОЛОГИяЛЫҚ 
ҚАН КӨРСЕТКіШТЕРДің ДИНАМИКАСЫ 
Салауатты жүйелердiң негізінде құрастырылған жүктi әйелдерді босануға дайындайтын 
арнайы физикалық психо – эмоционалдық әдiстiң қанның гемотологиялық, гемостазиологиялық 
көрсеткiштерiне қолайлы әсер етіп коагуляциалық бұзылыстардың дұрысталуына әсерiн тигi-
зетiнi анықталды.
Summary
K.D. Seitshanova, О.М. Imamushametov, L.K. Shakanova, Zh.А. Imanbaeva, 
L.I. Nurgalieva, N.Zh. Dshardemalieva 
DYNAMICS oF HAEMAToLoGICAL AND HEMoSTASIoLoGICAL 
INDICAToRS oF BLooD oF PREGNANT WoMEN WHo ARE ENGAGED 
To IMPRoVING METHoDS
During study of certain hematology and hemostasis indexes in pregnant women’s blood, who 
practicing  physical  method  psychoemotional  preparation  for  pregnant  women  developed  by  us,  a 
positive influence was revealed at the hematological indexes of blood and system of hemostats. 
Здоровье и болезнь
2012, № 2 (104)
618.1
Д.И. ДАМУЛИНА 
ФУНКЦИОНАЛьНОЕ СОСТОяНИЕ КИШЕЧНИКА 
ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛьНЫХ 
ЗАБОЛЕВАНИяХ ПРИДАТКОВ МАТКИ
Городская больница скорой медицинской помощи, г. Алматы 
В структуре воспалительных заболеваний женских половых органов особое зна-
чение занимают гнойные инфекции, которые характеризуются длительным прогрес-
сирующим  течением,  наклонностью  к  рецидивам,  высокой  частотой  полиорганных 
осложнений, являющихся основной причиной инвалидизации и гибели женщин [1].
Обострение хронического воспаления придатков матки, приводит к появлению 
очага  патологической  импульсации  и  сравнительный  анализ  таких  показателей  фо-
ноэнтерографии, как амплитуда перистальтических волн и их количество за единицу 
времени позволяют оценить влияние патологического процесса гениталий на состоя-
ние моторно-эвакуаторной функции кишечника [2].
При выполнении работы был проведен анализ функционального состояния ки-
шечника  у  30  женщин  с  хроническими  воспалительными  заболеваниями  придатков 
матки, которые лечились консервативно в условиях стационара. 
Учитывая, что у этих женщин до назначения антибактериальной терапии в те-
чение 5–7 суток проводили курс иммуномодулирующей терапии, нередко сопровож-
дающейся  обострением  хронического  воспалительного  процесса,  мы  получили  воз-
можность, в динамике, изучить показатели фоноэнтерографического исследования на 
фоне активизации воспалительного процесса в придатках матки. 

37
Средний  возраст  больных  составил  26,3±5,6  лет.  Следует  отметить,  что  боль-
шинство женщин, рассматриваемых в нашей работе, было в возрасте от 17 до 30 лет, 
то есть находились в наиболее сексуально активном возрасте. 
Данные акушерско-гинекологического анамнеза представлены в таблице 1.
Таблица 1
Акушерско-гинекологический анамнез у больных с ХНВЗПМ
Исследуемые параметры
М?m%
Возраст в менархе
13,1±1,7
Длительность менструации
3,9±1,9
Начало половой жизни
17,9±2,9
Количество беременностей (всего)
4,2±0,9
Количество медицинских абортов
2,7±1,1
Количество родов
1,3±0,2
Воспалительные гинекологические заболевания
100
Давность заболевания ХНВЗПМ
4,2±0,5
Частота обострений в течение года
1,7±0,3
Сколько раз проводилось лечение ХНВЗПМ
4,3±0,5
Количество самопроизвольных выкидышей
1,2±0,1
Длительность  заболевания  ХНВЗПМ  колебалась  от  3  до  7  лет.  При  этом,  все 
больные, рассматриваемые в нашей работе неоднократно лечились амбулаторно и ста-
ционарно по поводу ХНВЗПМ.
Для оценки состояния моторно-эвакуаторной функции кишечника анализирова-
ли следующие параметры:
1. Наличие субъективных проявлений пареза кишечника (ощущение вздутия жи-
вота, затруднения при отхождении газов и стула, тошноту, рвоту и т. д.);
2. Данные аускультативного исследования перистальтики; 
3. Данные фоноэнтерографического исследования перистальтики.
При  выполнении  работы  мы  использовали  разработаное  нами  «Воспринимаю-
щее устройство для фоноэнтерографии» (1), позволяющее регистрировать перисталь-
тику  непосредственно  над  исследуемым  отделом  кишечника  (патент  РК  №  8211  от 
13.08.1998). 
При анализе результатов ФЭГ за индивидуальный стандарт, принимали запись 
ФЭГ произведенную до операции и сравнивали с ней фоноэнтерограммы записанные 
в раннем послеоперационном периоде.
При анализе ФЭГ оценивали частоту волн за единицу времени (количество зуб-
цов на записи) и их амплитуду (высота зубцов). Фоноэнтерографическое исследование 
перистальтики производили при скорости ленты 10 см в 1 минуту и амплитудой силы 
тока 2,5 мА. Запись производили в течение 3 минут. 
Результаты фоноэнтерографического исследования, в сочетании с анализом кли-
нической симптоматики, на фоне иммунокоррегирующей терапии, были изучены у 30 
больных  с  хроническими  ВЗПМ.  Продолжительность  курса  иммунокоррегирующей 
терапии составляла 7–9 суток.
Анализ эффективности последующей комплексной антибактериальной терапии, 
у этих больных не проводился. Нашей задачей было выявить влияние обострения вос-
палительного процесса в придатках матки на двигательную активность кишечника.
Результаты исследования и их обсуждение. В зависимости от интенсивности 
клинических проявлений обострения хронических ВЗПМ на фоне иммунокоррегиру-
ющей терапии были выделены следующие группы.

38
I группа – 12 больных, у которых имела место слабовыраженная клиника обос-
трения ВЗПМ; II группа – 14 больных, у которых клиническая симптоматика обост-
рения ВЗПМ была умеренно выражена; III группа – 4 больных, у которых отмечалась 
выраженная клиническая картина обострения ВЗПМ.
Критериями  изменения  моторно-эвакуаторной  функции  являлись  появление 
субъективного  дискомфорта  в  виде  вздутия  живота,  затруднений  при  отхождении 
газов и стула, тошнота; объективными критериями являлись изменения параметров 
ФЭГ.
В I группе клинические проявления обострения воспалительного процесса по-
явились в среднем через 4,8±0,78 суток после начала иммуностимуляции, в то вре-
мя  как  изменения  на  ФЭГ  были  зарегистрированы  через  3,3±0,7  суток  (таблица  2). 
Субъективные признаки нарушения моторно-эвакуаторной функции были выявлены 
у 3 больных.
Таблица 2
Динамика показателей состояние перистальтики кишечника 
при проведении иммуностимуляции
Исследуемые показатели
I группа
II группа III группа
М±m
М±m
М±m
Клинические проявления обострения ХНВЗПМ
4,8±0,78
4,7±0,9
3,8±0,6
Появления изменения ФЭГ
3,3±0,7
3,0±0,5
2,3±0,4
Достоверное  снижение  амплитуды  от  момента  проявле-
ния изменений на ФЭГ
2,2±0,3
1,4±0,1
0,5±0,1
Достоверное  изменение  количества  перистальтических 
волн от момента проявления изменения на ФЭГ
1,4±0,2
0,5±0,1
0,2±0,01
Количество больных с явлениями пареза кишечника
25,0±12,5
42,8±13,2
100%
Во II группе больных в среднем клинические проявления воспаления придат-
ков  матки  появились  через  4,7±0,9  суток  после  начала  иммуностимуляции,  в  то 
время как изменения на ФЭГ были выявлены через 3,0±0,5 суток. Субъективные 
признаки нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника были выявлены 
у 6 больных.
В III группе больных клиника выраженной симптоматики обострения ВЗПМ поя-
вилась через 3,8±0,6 суток, а изменения на ФЭГ были зарегистрированы через 2,3±0,4 
суток. Субъективные признаки нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечни-
ка были выявлены у всех 4 больных. 
Вследствие прогрессирования воспалительных явлений в I группе, явления па-
реза развились у 15,0±12,5%, во II группе отмечались тенденции к увеличению час-
тоты встречаемости пареза до 42,86±13,23, но разница по сравнению с показателями 
I группы были не достоверны (р±0,05). В III группе явления пареза отмечались у всех 
больных (100%), что было достовернее чем показатели в I и во II группах (р±0,05, 
р±0,05).
Таким образом, воспалительный процесс придатков матки сопровождается угне-
тением моторно-эвакуаторной функции кишечника, что может быть зарегистрировано 
при проведении ФЭГ-исследования, а также в ряде случаев регистрироваться как яв-
ления субъективного дискомфорта, сопутствующие парезу кишечника. Степень выра-
женности клинических проявлений пареза кишечника и угнетение перистальтики по 
данным ФЭГ находится в прямой зависимости от интенсивности клинических прояв-
лений воспалительного процесса в придатках матки.

39
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Салехов С.А., Гусенов Г.М., Сулиманов Р.А. Фоноэнтерография в оценке состояния мо-
торно-эвакуаторной  функции  кишечника  после  абдоминальных  операций.//Межвузов ский 
сборник стран СНГ «Клиническая медицина». – Великий Новгород. – Алматы, 2004. Т. 10. 
С. 355–356.
2. Салехов С.А., Долгов Г.В., Утянова К.З., Гусенов Г.М. Методика фоноэнтерографичес-
кого исследования в хирургии, гинекологии, урологии и неврологии.: Методические рекоменда-
ции. – Великий Новгород, 2002. 17 с.
3. Прилепская В.Н. «Клиническая гинекология»: Избранные лекции. – Москва, 2007. 
С. 58–59.
Резюме
Д.И. Дамулина
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОяНИЕ КИШЕЧНИКА 
ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ 
ЗАБОЛЕВАНИяХ ПРИДАТКОВ МАТКИ
На основании анализа состояния перистальтики кишечника по данным фоноэнтерографии 
и развития клинической симптоматики у 30 женщин с хроническими воспалительными заболе-
ваниями придатков матки установлено, что при обострении воспалительного процесса отмеча-
ется угнетение перистальтики кишечника. Это сопровождается уменьшением амплитуды и ко-
личества перистальтических волн на фоноэнтерограммах и развитием клинических симптомов 
пареза кишечника. Интенсивность нарушений функционального состояния кишечника зависит 
от выраженности обострения воспалительного процесса в придатках матки.
Тұжырым
Д.И. Дамулина
ЖАТЫР ҚОСЫМШАЛАРЫНЫң СОЗЫЛМАЛЫ ҚАБЫНУ АУРУЛАРЫНЫң 
КүШЕЙГЕНДЕ іШЕКТің ФУНКЦИОНАЛДЫ ЖАғДАЙЫ
Мақалада  жатыр  қосымшаларының  созылмалы  қабыну  аурулары  бар  30  әйелдің  фо-
ноэнтерография  мәліметтері  мен  клиникалық  симптоматиканың  дамуына  байланысты 
және  ішектің  перситальтикасының  жағдайын  талдау  негізінде  анықталды,  созылмалы  үрдіс 
күшейгенде ішектің перистальтикасының жойылуы байқалды. Бұл ішек парезінің клиникалық 
симптомдарының дамуымен, фоноэнтерограммада перистальтикалық толқындардың саны мен 
амплитудасының азаюімен сипатталады. ішектің функционалды жағдайының бұзылыстарының 
күшеюуі жатыр қосымшаларда қабыну үрдістерінің күшеюіне байланысты екені көрсетілген.
Summary
D.I. Damulina
THE FUNCTIoNAL STATE oF THE INTESTINE DURING EXACERBATIoN 
oF CHRoNIC INFLAMMAToRY DISEASES oF THE UTERUS
Based  on  the  analysis  of  intestinal  motility  according  fonoenterografii  and  development  of 
clinical symptoms in 30 women with chronic inflammatory diseases of the uterus is established that an 
exacerbation of the inflammatory process observed inhibition of intestinal motility. This is accompanied 
by a decrease in the amplitude and the number of peristaltic waves fonoenterogrammah and development 
of clinical signs of paresis of the intestine. The intensity of the disturbances of the functional state of the 
intestine depends on the severity of acute inflammation in the uterine appendages.

40
Здоровье и болезнь
2012, № 2 (104)
УДК 618.3
Д.И. ДАМУЛИНА
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАРЕЗА КИШЕЧНИКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИй 
ПО ПОВОДУ ГНОйНЫХ ТУБООВАРИАЛьНЫХ ОБРАЗОВАНИй
Городская больница скорой медицинской помощи, г. Алматы 
При  исследовании  функционального  состояния  кишечника  после  операций  по 
воду гнойных тубоовариальных образований у 106 женщин установлено, что послео-
перационный период в 29,7% осложняется парезом кишечника, а в 4,7% производится 
релапаротомия по поводу послеоперационной кишечной непроходимости. Проведе-
ние перманентной блокады илеоцекального сплетения в послеоперационном периоде 
позволяет сократить частоту парезов кишечника до 11,9% и избежать развития кишеч-
ной непроходимости в раннем послеоперационном периоде.
До настоящего времени основным методом лечения гнойных тубоовариальных 
образований  является  хирургическое  вмешательство.  Объем  оперативного  вмеша-
тельства заключается в удалении опухолевидного образования и свободно лежащих 
некротических тканей, а при необходимости расширяется до полного удаления матки 
с придатками. 
При этом необходимо не только рассечь спайки между петлями кишечника и вос-
палительным образованием, но и произвести тщательный интестинолиз, что позволяет 
провести полноценную ревизию брюшной полости уменьшить вероятность образова-
ний межкишечных абсцессов и является профилактикой развития спаечной кишечной 
непроходимостью в послеоперационном периоде [1]. 
Учитывая, что во время операции по поводу гнойных воспалительных заболева-
ний придатков матки производится интестинолиз, а само оперативное вмешательство 
на фоне воспалительного процесса в брюшной полости, его следует отнести к группе 
высокого риска развития послеоперационных нарушений моторно-эвакуаторной фун-
кции кишечника.
Материалы и методы исследования. При выполнении работы был проведен ана-
лиз результатов лечения 106 больных с гнойными воспалительными заболеваниями 
придатков матки (тубоовариальные образования).
В контрольную группу вошли 64 женщины, которым в послеоперационном пе-
риоде, коррекцию нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника проводили 
традиционными методами.
В основную группу вошли 42 женщины, которым, дополнительно, во время опе-
рации производили забрюшинную катетеризацию зоны илеоцекального сплетения и 
в послеоперационном периоде по катетеру вводили 4–6 раз в сутки по 40,0–60,0 мл 
0,25–0,5% раствора новокаина, чем достигалась перманентная новокаиновая блокада 
этой зоны (патент РК № 8794 от 09.04.1998).
В контрольной группе средний возраст составил 23,9 ?5,1 лет, в основной 26,6?4,8 
лет, при этом достоверных различий в возрасте больных между группами выявлено не 
было (р>0,05).
При сопоставлении данных акушерско-гинекологического анамнеза (таблица 1.) 
достоверных различий между контрольной и основной группами выявлено не было 
(р>0,05).

41
Таблица 1

жүктеу/скачать 1,4 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: