Псориаз. Красный плоский лишай

Правильный ответ: полиморфная сыпь на губах и прилегающей коже 
(выбор 3). При экзематозном хейлите процесс начинается с отека и по­
краснения обеих губ. Затем на гиперемированной и отечной губе возни­
кают мелкие узелки, пузырьки, мокнутие, после чего образуются корки. 
Воспалительный процесс развивается очень быстро, иногда за несколь­
ко часов. Характерно одновременное поражение окружающей губы ко­
жи (специфический признак для экзематозного хейлита). Мелкие сухие 
корочки на красной кайме нижней губы характерны для сухой формы 
актинического хейлита (выбор 1). Простой гландулярный хейлит харак­
теризуется расширением устья слюнных желез в виде красных точек, из 
которых выделяются капельки слюны (выбор 3).
Псориаз, красный плоский лишай, розовый лишай
1. Для вульгарного псориаза характерны:
1. Розовые эпидермо-дермальные папулы
2. Розово-сиреневые полигональные папулы
3. Папулы цвета кожи
4. Пустулы с вялой покрышкой и серозно-гнойным содержимым на эри­
тематозном фоне
Правильный ответ: эпидермо-дермальные папулы (выбор 1) розового 
цвета округлых или овальных очертаний при вульгарном псориазе обра­
зуются за счёт утолщения мальпигиева слоя эпидермиса и клеточной 
инфильтрации сосочкового слоя дермы. Розово-сиреневые полигональ­
ные папулы (выбор 2) характерны для красного плоского лишая, гисто­
логически отличаются развитием гранулёза - утолщения зернистого 
слоя эпидермиса. Папулы цвета кожи (выбор 3) формируются при ней­
родермите. Пустулы с вялой покрышкой и серозно-гнойным содержи­
мым на эритематозном фоне (выбор 4) характерны для стрептококково­
го импетиго.
2. Выделите правильное утверждение: поверхность псориатических па­
пул:
1. Лихенизированна
2. Имеет восковидный блеск, пупковидное вдавление в центре, сетча­
тую исчерченность
3. Покрыта серебристо-белыми чешуйками
4. Гладкая, покрыта нежными концентрически расположенными чешуй­
ками
Правильный выбор: чешуйки, покрывающие поверхность псориатиче­
ской папулы, крупные, имеют диаметр до 1-2 мм, серебристо-белого
74

цвета (выбор 3), представляют собой незрелые корнеоциты. Лихенизи- 
рованные папулёзные очаги вследствие частого расчёсывания (выбор 1) 
определяются при нейродермите и атопическом дерматите. При крас* 
ном плоском лишае папулы имеют восковидный блеск, пупковидное 
вдавление в центре, сетчатую исчерченность (выбор 2 ) , которая выяв­
ляется при смазывании поверхности папул растительным маслом (сетка 
Уикхема). При наличии папул медно-красного цвета с гладкой поверх­
ностью, плотноватой консистенции и характерным концентрическим 
шелушением («воротничок Биетга») (выбор 4) следует провести обсле­
дование больного на сифилис.
3. Укажите заболевания, с которыми дифференцируют псориаз волоси­
стой части головы:
1. Себорейная экзема
2. Асбестовидный лишай
3. Папулёзные сифилид ы
4. Все варианты
Правильный ответ: все варианты (выбор 4) дифференцируют с псориа­
зом по признаку шелушения или инфильтрации в области волосистой 
части головы. Для дифференциальной диагностики информативным яв­
ляется общий осмотр кожного покрова, определение диагностических 
феноменов псориаза, серологические реакции на сифилис. Для себорей­
ной экземы (вариант 1) характерно отсутствие эпцдермо-дермальных 
папул (отрицательный симптом Поспелова), повышенная жирность или 
сухость волос, наличие жирных корочек жёлтого цвета, возможно мок­
нутие, а также зуд. При асбестовидном лишае (тяжёлая форма себореи) 
(выбор 2) отсутствуют эпидермо-дермальные папулы, выявляются мас­
сивные асбестоподобные корки. При вторичном сифилисе кожи и сли­
зистых (выбор 3) папулы на волосистой части головы имеют округлые 
очертания, медно-красный цвет, плотные наощупь, часто с отсутствием 
волос на поверхности.
4. Псориаз не бывает:
1. Экссудативным
2. Инфильтративно-нагноительным
3. Эритродермическим
4. Артропатическим
5. Каплевидным
Правильный ответ: инфильтративно-нагноительная форма (выбор 2) не 
встречается при псориазе. Экссудативный псориаз (выбор 1) нередко 
развивается у больных с ожирением, сахарным диабетом или гипофунк­
75

цией щитовидной железы. Эритродермический псориаз (выбор 3) может 
развиваться на фоне уже существующего псориаза под действием раз­
личных раздражающих факторов (нерациональная местная терапия и 
физиолечение и др.), а также как тяжёлое первичное проявление дерма­
тоза. Выделяют 2 типа псориатической эритродермии: генерализован­
ный тип и гиперэргический или аллерготоксический тип. Артропатиче- 
ский псориаз (выбор 4) - это инвалидизирующая форма псориаза, при 
которой поражаются позвоночник, суставы, ногтевые пластины. Капле­
видный псориаз (выбор 5) возникает у лиц молодого возраста после пе­
ренесенной стрептококковой ангины.
5. Укажите методы лечения псориаза:
1. Общее лечение
2. Наружная терапия
3. Физиотерапевтические средства и медицинская реабилитация
4. Всё перечисленное верно
Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 4).
Общее лечение (выбор 1) включает гипосенсибилизирующую терапию, 
седативные средства, лечебные дозы витаминов, биостимуляторы, гепа- 
топротекторы, фитотерапию, лечебное питание. В тяжёлых случаях - 
ретиноиды, цитостатики, аферентные методы. Назначение наружного 
средства (выбор 2) для лечения псориаза зависит от стадии заболевания, 
распространённости поражения кожи, особенностей локализации сыпи, 
клинической формы болезни и др. Применяют кератопластические и 
кератолитические концентрации салициловой мази, кремы, разрешаю­
щие средства (нафталан, ихтиол, дёготь, и др.), комбинированные сте­
роидные средства в острой стадии, а также препараты дитранола и 
капьципотриола. Указанные средства применяют в виде мазей, кремов, 
лосьонов, шампуней, карандашей. Вариант 3. Показаны физиотерапев­
тические методы лечения (выбор 3) - УФО, ПУВА-терапия, Ре-ПУВА, 
селективная ПУВА-терапия, лазеро -, магнию-, КВЧ, пунктурная тера­
пия, курортотерапия, психотерапевтическая коррекция и другие.
6. Исключите диагностический симптом, не встречающийся при псо­
риазе:
1. Характерные псориатические папулы
2. Псориатическая триада
3. Феномен Кёбнера
4. Симптом облатки
5. Встречаются все вышеперечисленные симптомы
76

Правильный ответ: симптом облатки (выбор 4) определяется при капле­
видном парапсориазе и состоит в одномоментном отслаивании чешуй­
ки, покрывающей воспалительное пятно, при граттаже. Для псориаза 
характерна эпидермодермальная папула (выбор 1) округлых или оваль­
ных очертаний, с резкими границами, покрытая серебристо-белыми 
крупными чешуйками. Псориатическая триада (выбор 2) обусловлена 
патоморфологическими процессами в эпидермисе и дерме, выявляется 
путём граттажа, и состоит из последовательно определяемых симптомов 
«стеаринового пятна», «терминальной плёнки» и «кровяной росы». Фе­
номен Кёбнера (выбор 3) заключается в появлении через 10-14 дней но­
вых папул в местах травматизации кожи. Выбор S неверен, так как 
включает симптом «облатки», не выявляемый при псориазе.
7. Укажите наиболее эффективный препарат для лечения больного с ла­
донно-подошвенным пустулёзным псориазом:
1. Тиосульфат натрия
2. Аевит
3. Тавегил
4. Ацетритин (Неотигазон)
Правильный ответ: ацетритин (Неотигазон) (выбор 4) - ароматический 
ретиноид, подавляющий гиперпролиферацию эпидермиса и обладаю­
щий иммуносупрессивным эффектом. Перед назначением препарата не­
обходимо тщательное клинико-лабораторное обследование больных, 
связанное с его побочным действием на функцию печени, репродуктив­
ную и психическую сферу и др. Тиосульфат натрия (выбор 1), аевит 
(выбор 2) и тавегил (выбор 3) могут быть вспомогательными средства­
ми для лечения этой группы больных.
8. Укажите стадии течения псориаза.
1. Прогрессирующая
2. Стационарная
3. Регрессирующая
4. Ремиссии
5. Всё перечисленное
Правильный ответ: всё перечисленное (выбор 5). В течении псориаза 
различают стадии: прогрессирующую (выбор 1), стационарную (выбор 
2), регрессирующую (выбор 3), ремиссии (выбор 4), которые последова­
тельно сменяют друг друга. Частота обострений, распространённость 
кожных высыпаний и продолжительность фаз течения дерматоза явля­
ются одними из критериев оценки тяжести псориаза.
77

9. Укажите признаки, не характерные для прогрессирующей стадии 
псориаза.
1. Появление новых папул
2. Формирование бляшек
3. Рассасывание папул
4. Обильное шелушение
Правильный ответ: уменьшение инфильтрации папул с постепенным их 
рассасыванием (выбор 3) чаще из центральных зон наблюдается в рег­
рессирующую стадию псориаза. Появление новых папул (выбор 1) - 
признак прогрессирующей стадии; отмечается их периферический рост, 
нечеткость внешнего контура папул, более выраженная яркость пери­
ферической зоны, центральное расположение серебристо-белых чешуек. 
Формирование бляшек (выбор 2) происходит в результате роста и слия­
ния папул в прогрессирующую стадию заболевания, при этом выявляет­
ся выраженное крупнопластинчатое шелушение элементов (выбор 4).
10. Одним из противопоказаний для назначения ПУВА-терапии являет­
ся:
1. Непрерывно рецидивирующее течение псориаза
2. Наличие крупнобляшечного торпидного псориаза
3. Планируемая у пациентки в ближайшие 6 месяцев беременность
4. Всё перечисленное
Правильный ответ: планируемая у пациентки в ближайшие 6 месяцев 
беременность (выбор 3). ПУВА - терапия оказывает мутагенное дейст­
вие на половые клетки, поэтому беременность и молодой возраст явля­
ются противопоказанием для данного метода. Непрерывно рецидиви­
рующее течение (выбор 1) и наличие крупнобляшечного торпидного 
псориаза (выбор 2) являются показаниями к назначению ПУВА-терапии 
для других категорий лиц после терапевтического обследования (со­
стояние печени, ЖКТ, почек, общий анализ крови и др.). Вариант 4 
также неверен, т.к. включает правильный ответ.
11. Укажите клинический признак, характерный для прогрессирующей 
стадии псориаза:
1. Сетка Уикхема
2. Феномен «яблочного желе»
3. Феномен точечного кровотечения
4. Симптом Горчакова
5. Все перечисленное не верно
78

Правильный ответ: феномен точечного кровотечения (выбор 3) входит в 
псориатичекую триаду, возникает вследствие травматизации сосочков 
дермы при поскабливании поверхности папулы. Сетка Уикхема (выбор 
1) является признаком красного плоского лишая и развивается в резуль­
тате гранулёза - утолщения зернистого слоя. Симптом Горчакова (вы­
бор 4) характеризуется наличием кровянистых корочек на локтях у 
больных чесоткой. Феномен «яблочного желе» (выбор 2) выявляется 
при туберкулезной волчанке.
12. В прогрессирующей стадии псориаза выявляется:
1. Воротничок Воронова
2. Уменьшение шелушения
3. Изоморфная реакция Кёбнера
4. Уменьшение инфильтрации элементов
5. Все перечисленное верно
Правильный ответ: изоморфная реакция Кёбнера (выбор 3), которая ха­
рактеризуется ответом кожи на различные внешние раздражители появ­
лением свежих папулезных элементов. Воротничок Воронова (выбор 1), 
уменьшение шелушения (выбор 2) и инфильтрации элементов (выбор 4) 
характерны для стационарной стадии псориаза и обусловлены снижени­
ем явлений гиперкератоза, паракератоза, акантоза, воспалительной ин­
фильтрации.
13. Для лечения псориаза применяют:
1. Лечебные дозы витамина А
2. ПУВ А - терапию
3. Плазмаферез
4. Иммунотерапия
5. Всё перечисленное верно
Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 5). Псориаз - хро­
нический дерматоз многофакторной природы с ведущим значением в 
развитии генетических факторов, характеризующийся гиперпролифера­
цией эпидермальных клеток, нарушением их кератинизации, воспали­
тельной реакцией в дерме, изменениями костно-суставной системы, 
ногтевых пластин, иногда других органов. Лечение псориаза комплекс­
ное, проводится с учетом формы, стадии, степени распространенности 
высыпаний и их характера, общего состояния организма и факторов, 
способствующих развитию или обострению болезни. Лечебные дозы 
витамина А (выбор 1) от 100 000 МБ в сутки - применяются в ком­
плексной терапии с целью нормализации процессов кератинизации эпи­
дермиса, обменных процессов в организме. ПУВА - терапия (выбор 2)
79

заключается в сочетании комбинированного применения фурокумари- 
новых препаратов из группы псораленов и длинноволнового УФ облу­
чения. Применяют в соответствии с показаниями. Плазмаферез (выбор 
3) используют при тяжело протекающем псориазе (артропатическая, 
эритродермическая формы), при отсутствии эффекта от традиционных 
методов лечения. Псориаз относится к Т-клеточным иммунодефицит- 
ным состояниям, в связи с чем в комплексном лечении применяют им­
мунотерапию (вариант 4) - тималин, циклоферон, метилурацил и др.
14. Укажите вариант типичной локализации псориатической сыпи:
1. Лицо, шея, сгибы локтей и коленей, тыл кистей
2. Лучезапястные сгибы, голени, слизистая рта, наружные гениталии
3. Открытые части лица, шеи, груди, конечностей
4. Локти, колени, волосистая часть головы
5. Щёки и спинка носа
Правильный ответ: типичная локализация - локти, колени, волосистая 

жүктеу/скачать 4,86 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: