Пульмонология
жүктеу/скачать 48,13 Kb.
|
ВБ 6 курс 1 этап
| НЕФРОЛОГИЯ
Больная 50-летняя женщина, находящаяся в отделении гемодиализа, жалуется на плохую переносимость сеансов диализа: снижение АД, тошнота во время ГД, рвота, выраженная слабость, утомляемость, одышка при физических нагрузках. Из анамнеза-срок ГД 5 лет, причиной ЧМТ является гипертонический нефроангиосклероз. При осмотре -имеются плотные отеки голеней, АД 130/85 мм рт.ст., пульс 105 раз за 1 минуту, ритмичный, без остаточной мочи. Других видов физикальных проверок в связи с наличием в ГД не проводилось. Лабораторные данные: гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 5,5х109/л, тромбоциты 190х109/л, СОЭ 15 мм/ч. Б/х анализ крови: общий белок 64 г/л, альбумин 30 г/л, креатинин 675 мкмоль/л, мочевина 26,2/14,1 ммоль / л (до и после ГД), сахар 5,3 ммоль / л, холестерин 6,6 ммоль / л, калий 4,0 ммоль / л, натрий 145 ммоль / л, фосфор 2,5 ммоль/л, Са 2,3 ммоль/л, ПТГ 1200 пг / мл. Получает следующее лечение: ГД 12 ч./ неделя, амлодипин 10 мг х 1 раз утром, эпрекс 2000 МЕ х 3 раза в неделю т / а, гипофосфатная диета. Вопросы:
2. назовите возможные причины данной ситуации. 3. Какие обследования или данные необходимы для определения причины плохого подъема ГД? 4. какова ваша первая помощь при таком осложнении при ГД? 5.провести коррекцию лечения данного пациента, а также дополнительное лечение в зависимости от причины ухудшения. 6. Чем опасны такие осложнения при ГД? Ответы:
2. Интрадиализная гипотензия (ультрафильтрация). Возникновение гипотонии при гемодиализе происходит из-за недостаточной вазоконстрикции в сосудах. Тошнота, слабость, рвота - неврологические проявления стадии ХБП. Слабость может быть проявлением анемии. 3.наблюдение за весом, проверка диализного раствора. Определение показателя ОАК, отслеживание уровня альбумина, Неврологический осмотр, объективные данные, мониторинг АД. 4.прекращение гемодиализа, снижение уровня ультрафильтрации. Лежание в тренделенбургской позе. 5.Болюсное введение NaCl 0.9%, введение диализата темп 35-36С. Лечение анемии. 6.может привести к неврологическим осложнениям, обморокам, приступам судорог,, может привести к внезапной смерти. жүктеу/скачать 48,13 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|