Пульмонология
жүктеу/скачать 48,13 Kb.
|
ВБ 6 курс 1 этап
- Бұл бет үшін навигация:
- Кардио.ХСН Мужчина 78 лет.
| Окс. Кардиология
Пациент а, 66 лет. Ощущение боли в груди постоянной в покое, ИБС и АГ 12 лет, 5 лет назад ИМ. 1.Типичный болевой синдром, резорбционный синдром-лейкоцитоз, тропонин. Диагноз: ибс. QS ОИМ передне-перегородочный с захватом верхушки с элевацией сегментом ST, хсн 3фк. 2. в течение первых 90 минут после ЭКГ, сделанной в машине скорой помощи, Каг; -высокочувствительный тропонин (вчТ) – повышение и/или закономерная динамика снижения. Лабораторные исследования (по показаниям) 1. ОАК (оценка уровня гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов для диагностики сопутствующих состояний (анемия, ГИТ и др.) 2. ОАМ – (содержание эритроцитов, лейкоцитов, белка в моче) 3. креатинин сыворотки крови, СКФ – (функциональное состояние почек) 4. липидный спектр (ХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ) (диагностика дислипидемии) 5. глюкоза крови, ПГТТ, гликолизированный гемоглобин (верификация гликемических нарушений) 6. калий, натрий, магний (оценка электролитного баланса) 7. d-димер - (при диф. диагностике с ТЭЛА) 8. NT-proBNP – (лабораторная оценка сердечной недостаточности) -эхокг; - рентгенография грудной клетки, 3. Лечение: - оксигенотерапия; - Нитроглицерин таблетка или аэрозоль 0,4-0,5 мг сублингвально. - Ацетилсалициловая кислота 325 мг жевательная. - морфин Препарат разводится в 10 мл 0,9% физиологического раствора (1 мл полученного раствора содержит 1 мг активного вещества), вводится по 2-5 мг внутривенно каждые 5-15 минут до полного устранения болевого синдрома либо до появления побочных эффектов -тикагерол 180мг-2таб сразу. -клопидогрел в нагрузочной дозировке 600 мг (таблетка) -гепарин 5000ед Кардио.ХСН Мужчина 78 лет. 1)Жалобы,анамнез:симптомокомплекс ХСН,возникающий в рез/е ремоделирования ССС после повторных ИМ.ХИБС.Постинфекционный кардиосклероз.(2004,2006,2008).Нарушение ритма по типу фибриляций предсердий.Постоянная форма.СНА2A2-VASс-5 баллов.HAS-BLSD 5 баллов.Полная блокада левой ножки пучка Гиса.ХСН 2В.ФК ІІ(NYHA) 2)Диагностика: BNP-натрий уретикалық пептид В ЭХОкг-Фракция вибрацияның төмендегенің анықтауға мүмкіндік береді. Сол қарыншаның және қарынша аралық перде Гипо и акинезиясы. Сол жақ қарынша гипертрофиясы.Миокардтың Сол жақ қарыншасының массасының жоғарылауы. 3)Диета 10стол.физикалық жүктеме-ХСН,ФК-3ке. Қауіп факторлары:АГ,гиперхолестеринемия. Емі:АПФ ингибиторлары-диуретики фуросемид+бета-адреноблокатор Карведилол 3,125 мг күніне 2 рет. Спиронолактон 25-50мг тәулігіне . Коррекция аритмии-амиодарон (600мг/тәул 3 рет 1апта)немесе жүрек гликозидтері(дигоксин 0,25мг 1-3таб тәулігіне 5-7күн) Антиангинальные:Триметазидин и БМКК. Короткодействующие нитраты:для купированые острых антиангинальных болей. Статин+антикоагулянт:Варфарин 2,5-5мг внутрь, күніне 1рет, бір уақытта. (Дальнейший режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от результатов определения протромбинового времени или МНО. Протромбиновое время должно быть увеличено в 2-4 раза от исходного, а МНО должно достигать 2.2-4.4) Пероральные антикоагулянты(ПОАК)-ривароксабан 20мг тәулігіне 1рет(СКФ бақылай отырып) Консультация:аритмолог,кардиохирург. Прогноз:Қолайсыз,жоғарғы қауіп факторы,кенеттен өлім.Асқынуы:өкпе артериясының тромбоэмболиясы. жүктеу/скачать 48,13 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|