Пульмонология
жүктеу/скачать 48,13 Kb.
|
ВБ 6 курс 1 этап
| РЕВМАТОЛОГИЯ
Пац. 37 лет. Отек, боль в 2 коленных суставах. В анамнезе боль в суставах, хронический тонзилит, Т-38, отек коленного сустава на следующий день. Кровообращение: расширение сердца, ослабление I тонуса, систолический митральный стеноз на верхушке сердца. Тест 6 минут ходьбы-200. Недостаточно. ЭКГ: желудочковая экстрасистолия. 1.Основные синдромы: выявлены 2 больших критерия: Артрит: летучие боли в суставах, с поражением больших и средних суставов. Кардит- стеноз митрального клапана, аритмия в виде желудочковой экстрасистолии. Малые критерии: артралгия, лихорадка. Стрептококковая инфекция более вероятна. Ревматический анамнез с детства. 2.Диагноз. Рецидивирующая ревматическая лихорадка, кардит, митральная клапанная недостаточность, НК IIА (ФК II). 3.ОАК: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышение СОЭ. БХ-в пределах нормы. ОАМ: протеинурия связана с лихорадкой с белковыми следами, с резким повышением титра АСЛ-О. СРБ -+, Анука - в-гемолитический стрептококк А. ЭКГ: синусовая тахикардия, стабильность сокращений прерывается однократной желудочковой экстрасистолией. ЭХО-КГ: признаки недостаточности митрального клапана (клапан не закрывается полностью, уплотнен, створка клапана фиброзирована, увеличение диаметра левого предсердия. Регургутация 2 степ. 4. Диф.диагностика. -Неревматический миокардит, вирусная этиология, активные кардиальные жалобы, нет выраженной артралгии, артрита, вальвулита. -Идиопатический пролапс митрального клапана, астенический тип, фенотипические признаки дисплазии врожденной соединительной ткани, воронкообразная деформация. -Эндокардит Либмана Сакса-выявляется на разворотной стадии системной красной волчанки, признак высокой активности заболевания. Постстрептококковый ревматический артрит проходит без кардита, регургитация 2 лекарства. 5.Д/з: рецидив ревматической лихорадки, кардита. Недостаточность митрального клапана, подвижный ревматический полиартрит. ХСН ФК III по NYHA 6. Госпитализация в ревматологическое отделение. Цель лечения- ирадикация стрептококка: амоксициллин, цефалоспорин, при необходимости макролиды в течение 10 дней. Бензатин бензилпенициллин 2,4 млн Ед/сут 1 раз в 3 недели до 40 лет. Лечение симптомов кардита, аритмии, сердечной недостаточности: в-адреноблокаторы, короткий курс диуретиков (спиронолактон, тиазидные диуретики), метаболики, при необходимости сердечные гликозиды. жүктеу/скачать 48,13 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|