Пульмонология
жүктеу/скачать 48,13 Kb.
|
ВБ 6 курс 1 этап
- Бұл бет үшін навигация:
- Цирроз печенп
| ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Больной, 42 года, жалобы: слабость, сонливость, желтуха, отек ног, периодическое носовое кровотечение . увеличение живота, желтуха за последние 3 месяца. Алкоголь принимает. Рост-178, вес – 62. – 15*15*13 см 1.цирроз печени, алкогольный генез, класс С Чайльд-Пью. Портальная гипертензия, асцит, спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода 1 ст, гиперспленизм – тромбоцитопения. Диагноз поставлен на основании: желтуха, цитолиз, печеночный язык, портальная гипертензия, гепатоспленомегалия, асцит, варикозное расширение вен, печеночная недостаточность(гипоальбуминемия, гипокоагул-я), Чайлд-Пью 11 баллов. 2. анализы крови: коагулограмма, общий белок, креатинин, мочевина, калий, ггт, щелочная ФОСФАТАЗА, амилаза, маркеры вирусного гепатита, HbsAg, антитела к ВГС, ВИЧ, СКВ, копрограмма, ЭКГ, рентген легких. 3. Отказ от алкоголя, диета в количестве белка 1,0 кг/сут, калорийность 1800-2500 ккал, ограничение соли, санация кишечника с целью снижения эндотоксинов, лактулоза 15-45 мл 2-3 раза/сут, неперевариваемый антибиотик рифаксимин 1200 мг/сут – 7-10 дней, клизма очищающая, орнитин-аспартат 5 г 1-2 пакетика 3 П / сут после еды Терапия мочеиспускания: спиронолактон 50-200, фуросемид - 40 мг / сут Снижение веса-2 кг в неделю Снижение давления в воротной вене: б – блокатор-конкор, бисопролол, анаприлин-40 мг 1 раз в сутки Цирроз печенп Повышение температуры-38, жидкий стул, алкоголь 15лет. Объективно: усталость, апатия, гиперемированное лицо. Нв-120. звездочка сосудов в теле. Лейкоц9500, пти 42%. Асцит до 3л, узи-увеличенный объем печени, спленомегалия, альбумин 18г/л. 1.алкогольный цирроз печени, класс С по Чайлд пью(9балл). Гепатоцеллюлярная недостаточность, желтуха, гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, признаки портальной гипертензии, спленомегалия, асцит. Печеночная энцефалопатия. Спонтанный бактериальный перитонит. 2. исследования: Определение Гамма-глутамилтрансферазы; Бх: альт, аст, сф, альбумин; Электролит: к, натрий, Р, магний - уздг-сосуды печени и селезенки, - фгдс-для выявления варикозного расширения вен пищевода, - цитологическое исследование асцитовой жидкости на флору, бак. посев - фиброксан печенки (эластометрия) 3. Лечение: - воздержание от алкоголя; Поваренная соль, ограничение жидкости; Лактулоза-10-30 мл перорально(печеночная энцефалопатия) Цефатоксим 1.0 - 3 раза в день в/м, (цеф3) Рифамиксим 600мг 5дней внутрь (антибиотик-спонтанный перитонит) Верошпирон-суточная доза 200мг Мочегонное средство-спиринолактон-50-400мг / сут, фуросемид 20-160мг / сут Введение альбумина в первый день 1.5 г / кг, после по 1 г / кг жүктеу/скачать 48,13 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|