Р. Т. Мурзабаева Профессор кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медицины Волгму, д м. н
Дифференциальная диагностика желчнокаменной
жүктеу/скачать 1,26 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Начало болезни Острейшее, с болевого синдрома
- Значительная, в 20 – 100 и более раз
- Высокоинформативны
- Острый панкреатит
| Дифференциальная диагностика желчнокаменной
болезни и вирусных гепатитов Признак Желчнокаменная болезнь Вирусные гепатиты Боль в правом подреберье Выражена, иногда с иррадиацией в правое плечо и лопатку Может быть чувство тяжести в правом подреберье Артралгии Нет Могут быть Начало болезни Острейшее, с болевого синдрома, часто ночью Может быть острым с симптомов интоксикации Преджелтушный период Короткий, 1-3 сут. 7 – 14 дней Причина заболевания Нарушение диеты накануне приступа болезни Парентеральный анамнез, Половые контакты, Нахождение в очаге ВГ, за 1 – 6 мес. до начала заболевания Анамнез болезни Обнаружение в прошлом (на УЗИ) камней в желчном пузыре или подобных приступов Цикличное развитие заболевания Симптом Курвуазье Может быть Положительным Нет 106 Продолжение табл. 5 Признак Желчнокаменная болезнь Вирусные гепатиты Симптом Кера Положительный Нет Тахикардия Характерна Только при угрозе ОПЭ Лейкоцитоз Характерен Только при угрозе ОПЭ Ускоренная СОЭ Характерна Нет Трансаминаземия Умеренная Значительная, в 20 – 100 и более раз Уровень ЩФ Повышен в 2 – 7 раз Может быть повышен в 1,5 – 2 раза Тимоловая проба Не изменена Повышена Холестерин Часто повышен Малоизменён Маркеры активной репликации вирусов (специфические Ig M) Нет Есть Инструментальн ые методы диагностики: УЗИ, холецистография, ЭРХПГ, КТ, МРТ, лапароскопия Высокоинформативны Малоинформативны Необходимо учесть, что при обострении желчнокаменной болезни на начальных стадиях редко наблюдается положительный симптом Щеткина и боли после первого приступа на время могут несколько ослабевать, особенно, на фоне спазмолитической терапии. Заболевание чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста, как правило, с избыточной массой тела. Острый панкреатит также относится к неотложным хирургическим заболеваниям, протекающим с механической желтухой. Он характеризуется такими признаками, как: встречается чаще у мужчин, злоупотребление алкоголем, острое начало заболевания с болевого синдрома, опоясывающий характер боли, иррадиация болей в левые отделы живота и иногда в спину, сухость языка, лихорадка, частая 107 рвота, иногда жидкий стул, тахикардия, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, умеренная трансаминаземия, повышение ЩФ и ГГТ, повышение амилазы крови и диастазы мочи, сонографические признаки (УЗИ). При этом также могут отсутствовать перитонеальные знаки (симптом Щеткина) и выраженность болевого синдрома может на время ослабевать. Отдельного внимания заслуживают механические желтухи опухолевого генеза. В последние годы отмечается тенденция учащения и «омоложения» этого типа желтух. В развитии неопластических подпеченочных желтух играют роль такие заболевания, как: рак головки поджелудочной железы (наиболее часто – до 90 % механических «опухолевых» желтух), гепато- и холангиоцеллюлярная карциномы, рак желчного пузыря, рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки, метастазы при злокачественных опухолях органов ЖКТ (чаще всего, прямой кишки), лимфогранулемотоз, другие лимфопролиферативные заболевания и т.д. Опорные диагностические признаки механических желтух жүктеу/скачать 1,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|