Р. Т. Мурзабаева Профессор кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медицины Волгму, д м. н
жүктеу/скачать 1,26 Mb. Pdf көрінісі
|
дифференциальная диагностика диареи
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5 В инфекционное отделение больницы поступил больной П., 19 лет. При поступлении предъявлял жалобы на повышение температуры, слабость, отсутствие аппетита, сонливость, появление опухолевидных образований слева и справа на шее, заложенность носа, боли в горле при глотании. При объективном обследовании состояние больного ближе к тяжелому, температура – 39 0 С. Кожа чистая, нормальной окраски. При пальпации в области шеи определяются увеличенные лимфоузлы. Подмышечные и паховые лимфоузлы также увеличены. В зеве – разлитая гиперемия, небные миндалины увеличены до II степени, покрыты рыхлыми, бугристыми налетами. Отмечается увеличение печени и селезенки. Гемограмма: лейкоцитов - 9 10 9 /л; СОЭ – 17 мм/час; формула: ю. – 2%, э. – 0, лимф. – 64%, мон. – 17%, с. – 17%, встречаются атипичные гигантские мононуклеары. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Наиболее вероятный путь заражения при данном заболевании? 45 3. Какие лабораторные исследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза? 4. С какими заболеваниями провести дифференциальную диагностику? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6 В приемное отделение на 9-й день болезни поступил больной К., 37 лет, с жалобами на повышение температуры до 39-40 0 С, постоянную головную боль в лобно-височных областях, задержку стула на 2 дня, вздутие живота. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что больной за 10 дней до болезни находился в командировке в Республике Таджикистан, где в гостинице был в контакте с температурящим больным, правила личной гигиены соблюдал не всегда (перебои с водой). Объективно: состояние средней тяжести, заторможен, на вопросы отвечает адекватно, речь невнятная. Кожные покровы бледные, сухие. На внутренней поверхности предплечий – единичные розеолы. Язык густо обложен белым налетом у корня, края ярко-красные, кончик утолщен. В легких справа выслушиваются сухие хрипы и ослабление дыхания в заднебоковых отделах. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке и в точке Боткина, ЧСС – 74 ударов в минуту, АД – 100/60 мм рт. Ст. Живот вздут, пальпация слепой кишки вызывает крепитацию. Положительный симптом Падалки. Печень выступает из подреберья на 2 см. Симптом Ортнера отрицательный. Селезенка перкуторно – 13 8 см, пальпируется ее нижний полюс. Симптом Пастернацкого отрицательный. Диурез не изменен. В анализе крови: лейкоциты – 4,1 10 9 /л, анэозинофилия, палочкоядерный сдвиг в формуле крови. Анализ мочи – без особенностей. 1. Ваше мнение по диагнозу? 46 2. Какие методы исследования необходимы больному? 3. Основное направление противоэпидемических мероприятий при данном заболевании? жүктеу/скачать 1,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|