Р. Т. Мурзабаева Профессор кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медицины Волгму, д м. н
Дифференциальная диагностика острого
жүктеу/скачать 1,26 Mb. Pdf көрінісі
|
дифференциальная диагностика диареи
| Дифференциальная диагностика острого
алкогольного и вирусных гепатитов Признак Острый алкогольный Гепатит Вирусные гепатиты Лихорадка на фоне желтухи Часто Нехарактерно Диспепсический синдром на фоне желтухи Часто Нехарактерно Артралгии Нехарактерны У трети больных Длительность преджелтушного периода 1-3 дня 4-14 дней Употребление алкоголя Часто длительное Нет Интенсивность желтухи Умеренная Выражена Динамика желтухи Быстрая – 1-2 нед. Медленная – 2-6 нед. Гепатомегалия Значительная, Болезненная Умеренная Алкогольные стигмы (контрактура Дюпюитрена, гипертония, тремор, склерит) Характерны Отсутствуют Лейкоцитоз и повышение СОЭ Характерен Отсутствует 101 Продолжение табл. 4 Признак Острый алкогольный Гепатит Вирусные гепатиты MCV (средний объем эритроцитов) Увеличен более 95 fL Неизменен АсАТ/АлАТ Больше 1,2-1,4 Меньше 1,0 ГГТ Повышено в 5-20 раз Незначительно повышено Холестерин Повышен до 1,5-2,0 раз Мало изменен ЛПВП Повышены Неизмененые Углеводдефицитный трансферин Повышен Неизменен Маркеры активной репликации вирусов (специфические Ig M) Нет Есть Иногда манифестация цирроза печени (как правило, на стадии суб- и декомпенсации) с появления желтухи у некоторых врачей вызывает подозрение на вирусные гепатиты. Такое происходит из-за неучета важнейших клинико-лабораторных признаков у больных циррозом печени. Эти признаки хорошо известны: портальная гипертензия, асцит, анасарка, внепеченочные знаки (пальмарная эритема, телеангиэктазии, венозные коллатерали и др.), выраженная гепатоспленомегалия, геморрагический синдром, тромбоцитопения, анемия, пребладание АсАТ над АлАТ, умеренная трансаминаземия (2-5 норм), значительная диспротеинемия, варикозное расширение вен пищевода, на УЗИ: расширение v. portae, увеличение хвостатой доли печени, и, наконец, отсутствие маркеров активной репликации вируса. В последнее время появился надежный, быстрый и удобный способ определения степени фиброза печени, в т.ч. его конечной стадии – цирротической, - непрямая эластометрия при помощи прибора «Fibroscan». Возрастает актуальность проблемы аутоиммунных поражений печени, которые стали встречаться чаще и в более молодом возрасте. 102 Социальное значение этих заболеваний связано с тем, что ими страдают в подавляющем большинстве женщины и носят они фатальный характер. В то же время успехи гепатологии в настоящее время позволяют избежать неблагоприятного исхода при своевременном направлении больных на трансплантацию печени. К сожалению, манифестация этих заболеваний с синдрома желтухи указывает уже на, как правило, позднюю стадию болезни – цирротическую. В первую очередь к таким заболеваниям относится жүктеу/скачать 1,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|