Тесты для -этапа па специальность : 5В110300 «Общая медицина», по направлению «Врач общей практики» Курс : ( воп)
жүктеу/скачать 50,45 Kb.
|
клинфарм
Лекарственные средства при заболеваниях сердечно-сосудистой системы Задача № 1. Пациент А., 27 лет, учитель, обратился к врачу с жалобами на эпизодически возникающие давящие боли за грудиной, длительностью 5-10 минут без иррадиации, не снимающиеся приемом нитроглицерина, появляющиеся как в покое, так и при нагрузке, головокружение, периодически обмороки. Наследственность по АГ не отягощена, хотя его брат и отец умерли в молодом возрасте от заболевания сердца. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. Пульс 98 ударов в минуту, аритмичный. Тоны приглушены. АД - 120/70 мм рт. ст. Определяется усиление верхушечного толка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, интенсивность которого усиливается в положении стоя. На ЭКГ—гипертрофия левого желудочка и левого предсердия, снижение сегмента ST и зубца T. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Общий анализ крови: эр. - 4,3 х 1012 /л, лейк. - 9,2 х 109 /л, п. – 4%, сегм. – 66%, л. – 23%, м.– 7%, СОЭ -10 мм/ час. Какое лечение наиболее показано пациенту: 1. Метаболические препараты 2. Нитраты, бета-адреноблокаторы, кардиомагнил, ИАПФ 3. Бета-адреноблокаторы, антиагреганты. 4. Антагонисты кальция (амлодипин), антиагреганты. 5. Сердечные гликозиды Задача № 2. Пациент К., 39 лет, жалуется на тупую длительную боль в области сердца, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, слабость, потливость. Начало заболевания пациент связывает с перенесенным неделю назад гриппом. При обследовании обнаружено: температура 37,40 C, ЧД 24 в минуту. Границы относительной сердечной тупости смещены влево, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Пульс 98 ударов в минуту, АД 135/80 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье, печень на 3 см ниже реберной дуги. Пастозность голеней. На ЭКГ—синусовая тахикардия. Общий анализ крови: эр. - 4,3 х 1012 /л, лейк. - 10,2 х 109 /л, п. – 4%, сегм. – 66%, л. – 23%, м. – 7%, СОЭ - 28 мм/ час. Какое лечение наиболее показано пациенту: 1. Метаболические средства, препараты калия 2. Нитраты, антиагреганты, ИАПФ 3. Бета-адреноблокаторы, антиагреганты 4. НПВС, метаболические препараты, бета-адреноблокаторы, диуретики 5. Антиагреганты, нитраты Задача № 3. У мужчины 42 лет полгода назад появилась нарастающая одышка при обычной физической нагрузке, сердцебиение, слабость, быстрая утомляемость. Раньше ничем не болел, кроме простудных заболеваний. При осмотре отмечается цианоз губ, одышка при разговоре, отеки голеней. Левая и правая границы относительной сердечной тупости расширены. Тоны сердца глухие, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту, аритмичный. В легких дыхание везикулярное, выслушиваются застойные хрипы в нижних отделах. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, мягкая, несколько болезненная. Какое лечение наиболее показано пациенту: 1. Метаболические средства и препараты калия 2. Нитраты, антиагреганты, ИАПФ 3. Бета-адреноблокаторы, дигоксин, ИАПФ 4. ИАПФ, карведилол, спиронолактон, фуросемид, антиагреганты 5. Метаболические средства, сердечные глюкозиды Задача № 4. У больного 72 лет, после перенесенного 7 месяцев назад инфаркта миокарда появились признаки сердечной недостаточности: одышка при минимальной физической нагрузке, слабость, постоянная тахикардия, неделю назад присоединились отеки на ногах, вздутие живота. После приема фуросемида в течение 3 дней отеки уменьшились, одышка также стала меньше, но тахикардия сохраняется. После выписки из стационара больной получает аспирин и атенолол. На ЭКГ- трансмуральный инфаркт миокарда на передней стенке, в стадии рубцевания, мерцательная тахиаритмия. Укажите правильный вариант лечения: 1. Дигоксин+ аспирин 2. Атенолол+аспирин + ингибитор апф 3. Дигоксин+ атенолол+диуретик 4. Дигоксин+ атенолол+аспирин + ингибитор апф + диуретик 5. Атенолол+аспирин + ингибитор апф + диуретик Задача № 5. Больной 68 лет, перенес инфаркт миокарда 2 года назад. Последние 6 месяцев стали беспокоить загрудинные боли, перебои в сердце, появляющиеся при умеренной физической нагрузке, усилилась одышка, к вечеру на ногах бывают отеки. Ад на уровне 140/90 мм.рт.ст. На ЭКГ- трансмуральный инфаркт на передней стенке, в стадии рубца, политопная наджелудочковая экстрасистолия. Больной получает аспирин(100 мг), коринфар ретар (20 мг), эналаприл ( 5 мг), периодически фуросемид. Проведите коррекцию лечения: 1. К проводимой терапии добавить дигоксин 2. Отменить коринфар, назначить пролонгированные нитраты 3. Увеличить дозу эналаприла до 20 мг 4. Отменить коринфар, назначить бета-блокаторы, увеличить дозу эналаприла до 20 мг. При необходимости пролонгированные нитраты 5. Заменить коринфар ретард на атенолол Задача № 6. 58 летний мужчина доставлен в отделение интенсивной терапии с острым инфарктом миокарда, начавшимся 4 часа назад. На ЭКГ- нарастающая частота коротких пробежек желудочковой тахикардии. Наиболее целесообразно назначить: 1. Амиодарон 2. Флеканид 3. Лидокаин 4. Хинидин 5. Верапамил Задача № 7. 49- летний мужчина с АГ поступил в отделение экстренной терапии с жалобами на сдавливание груди в покое и подъемом сегмента ST на 4 мм в нижних отведениях ЭКГ. Эти явления уменьшались после приема нитроглицерина. Катетеризация сердца показала нормальные коронарные артерии, а при последующей пробе с эргоновином спровоцирован спазм правой коронарной артерии. В настоящее время пациент принимает надолол и диуретик по поводу АГ. Как следует изменить схему лечения: 1. Добавить пролонгированные нитраты 2. Отменить бета-блокатор и назначить блокатор кальциевых каналов 3. Увеличить дозу бета-блокатора 4. Отменить бета-блокатор и назначить нитраты 5. Оставить терапию без изменений, при приступах принимать нитроглицерин жүктеу/скачать 50,45 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|