Р. Т. Мурзабаева Профессор кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медицины Волгму, д м. н
жүктеу/скачать 1,26 Mb. Pdf көрінісі
|
дифференциальная диагностика диареи
- Бұл бет үшін навигация:
- Интраканикулярные
- 3) Гипоплазия или атрезия желчевыводящих путей
|
ПОДПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛТУХИ Подпеченочная (механическая) желтуха возникает при наличии препятствия оттоку желчи из внепеченочных желчных протоков в двеннадцатиперстную кишку. При этом происходит регургитация билирубина в синусоиды и снижается экскреция его из гепатоцитов, что сопровождается повышением преимущественно прямого билирубина и прекращением выделения уробилина с мочой. По механизму развития подпеченочные желтухи подразделяются на: 1) Интраканикулярные – обтурация печеночного и общего желчного протоков изнутри (камни, гельминты и др.); 2) Экстраканикулярные – сдавление общего желчного протока снаружи (опухоли, лимфадениты, острый панкреатит и др.); 3) Гипоплазия или атрезия желчевыводящих путей рубцами, спайками, врожденная и др. Наиболее частой причиной возникновения подпеченочных желтух являются воспалительные заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы. Это, в первую очередь, – желчнокаменная болезнь. Среди заболеваний желчного пузыря в плане развития механических желтух также актуальны холангиты, острые холециститы, паразитарные поражения. В последние годы увеличилась частота развития механических желтух на почве заболеваний поджелудочной железы – острый панкреатит (панкреонекроз), псевдотуморозный панкреатит, кистозный панкреатит и др. Эти заболевания носят ургентный характер и такие больные, как правило, подлежат экстренной хирургической помощи. Поэтому действия врача должны быть максимально четкими и быстрыми. Практически вопрос с диагнозом должен быть решен уже на 105 догоспитальном этапе. Из всех типов желтух именно подпеченочные требуют наибольшего внимания. К сожалению, многие врачи ошибочно принимают данный тип желтух за вирусный гепатит и необоснованно направляют больных в инфекционные стационары, опираясь фактически только на один симптом – желтуху. При этом теряется драгоценное время и больной подвергается дополнительным эпидемическим рискам. В то время как, различия вирусных гепатитов и механических желтух очевидны и требуется лишь необходимое внимание и учет всех клинико- анамнестических признаков заболевания. Жечнокаменная болезнь в ряду заболеваний, протекающих с механической желтухой, безусловно, находится на первом месте. Поэтому, в первую очередь, важно знание алгоритма дифференциальной диагностики этого заболевания с вирусными гепатитами (табл. 5). Таблица 5 жүктеу/скачать 1,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|