Р. Т. Мурзабаева Профессор кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медицины Волгму, д м. н
жүктеу/скачать 1,26 Mb. Pdf көрінісі
|
дифференциальная диагностика диареи
| Синдром Криглера-Найяра большинством признаков сходен с
синдромом Жильбера, но наследуется по аутосомно-рециссивному типу и может встречаться в двух формах. При I типе отмечается полное отсутствие конъюгации билирубина и поэтому новорожденные погибают от «ядерной» желтухи в первые месяцы жизни. При II типе наблюдается снижение конъюгации билирубина до 85-95 %. У таких лиц выраженная желтуха (5-15 норм) появляется с рождения и носит постоянный характер. При этом также отсутствуют какие-либо признаки воспалительных изменений, гемолиза, холестаза и печеночной недостаточности. Несмотря на отсутствие каких-либо общих признаков, кроме незначительной желтушности, тем не менее, иногда ошибочно пигментные гепатозы принимаются за вирусные гепатиты и даже цирроз печени. А постановка диагноза «хронический гепатит» лицам с доброкачественными пигментными гепатозами может привести к необоснованной тревоге больного и, как следствие, необоснованным организационным и материальным издержкам. 94 Заболевания, протекающие с паренхиматозной (печеночной) желтухой, можно разделить на две группы: инфекционные и неинфекционные: Инфекционные Неинфекционные Вирусные гепатиты Иерсиниозы Лептоспироз Инфекционный мононуклеоз Герпетический гепатит Цитомегаловирусный гепатит Ку-лихорадка Листериоз Амебиаз Описторхоз Желтая лихорадка Сепсис Возвратные тифы Лейшманиозы и др. Алкогольный гепатит Токсические гепатиты Циррозы печени в стадии суб- и декомпенсации Аутоиммунный гепатит Первичный билиарный цирроз Первичный склерозирующий холангит Холестатический гепатоз беременных Синдром Шихана и др. Наиболее частой причиной развития «острой» желтухи, безусловно, являются вирусные гепатиты. Это основной контингент пациентов обращающихся к врачу из-за синдрома желтухи. Вирусные гепатиты - эпидемические заболевания и подразделяются на энтеральные (А, Е) и парентеральные (В, С, D). Также большая группа гепатотропных вирусных агентов рассматривается, как причина развития гепатитов (F, G, TT, SEN, NF-V и др.). Клинико-эпидемиологические и, особенно, прогностические различия энтеральных и парентеральных гепатитов значительны. Современное состояние заболеваемости вирусными гепатитами характеризуется относительно высоким ростом парентеральных гепатитов, что связано с преимущественно хроническим их течением и, соответственно, большим количеством потенциальных источников инфекции. В РФ в острой желтушной форме наиболее часто встречаются вирусные гепатиты А и В (ВГЕ в РФ нет, а ВГС протекает в основном в 95 хронической форме). Раннее выявление и дифференциальная диагностика этих гепатитов важны как в эпидемиологическом, так и клинико-прогностическом плане. При этом задача дифференциальной диагностики энтеральных и парентеральных гепатитов, в соответствии с действующими приказами и инструктивными рекомендациями, стоит уже на догоспитальном этапе (табл. 3). Таблица 3 жүктеу/скачать 1,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|