Р. Т. Мурзабаева Профессор кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медицины Волгму, д м. н
жүктеу/скачать 1,26 Mb. Pdf көрінісі
|
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8
У больного И., 18 лет, при обращении в поликлинику по поводу проведения ФГДС для прохождения медюкомиссии РВК заметили иктеричность. Пациент активно жалоб не предъявлял. При осмотре состояние удовлетворительное, склеры иктеричные, кожные покровы с «матовым оттенком», язык обложен, печень выступает на 0,5 см из подреберья. Больной госпитализирован с подозрением на вирусный гепатит. При обследовании в стационаре установлено: общий билирубин – 64 мкмоль/л, связанный – не определяется, свободный - 64 мкмоль/л, АЛТ - 34 е/л, АСТ - 20 е/л, тимоловая проба - 5 ед. 1. Согласны ли Вы с направительным диагнозом? 2. Поставьте и обоснуйте диагноз. 3. Укажите, какие дополнительные данные необходимы для уточнения диагноза. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9 Больной Н., 18 лет, студент, обратился к отоларингологу поликлиники с жалобами на боль в горле при глотании, нарушение носового дыхания, неприятные ощущения в области шеи, повышение температуры до 37,4ºС, которые появились три дня назад. При осмотре выявлена лакунарная ангина и увеличение передне- и заднешейных лимфатических узлов до 2 x 2,5 см. Одновременно отмечена иктеричность склер и потемнение мочи. Был госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом «вирусный гепатит». В отделении при более внимательном осмотре и изучении анамнеза было выяснено, что отмечал слабость, познабливание, потливость, повышение температуры уже в течение 10 дней. 3 дня назад усилилась боль в горле при глотании, температура повысилась до 38ºС. Дважды обращался с этими жалобами к врачу студенческой 119 поликлиники, по рекомендации которого принимал аспирин, продолжал посещать занятия в институте. При осмотре в приемном отделении больницы объективно обнаружены: легкая желтушность кожи и слизистых, пастозность лица, полиаденит с преимущественным увеличением заднешейных лимфатических узлов, лакунарная ангина, увеличение печени и селезенки. Врач приемного покоя усомнился в диагнозе острого гепатита. Гемограмма: лейкоциты –12,3·10 9 /л; п/я-10 %; с/я – 20 %; лимф.-62 %; мон.-8 %; СОЭ-17 мм/час. Среди лимфоцитов 37 % атипичных мононуклеаров. Биохимический анализ крови: билирубин свободный - 85,5 мкмоль/л, связанный - 56,3 мкмоль/л, АЛТ – 433 е/л, АСТ – 358 е/л, ЩФ – 577 е/л. 1. Согласны ли Вы с направительным диагнозом? 2. Поставьте диагноз. 3. План обследования больного. жүктеу/скачать 1,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|