СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
Больной А., 20 лет, студент, поступил в инфекционную больницу
10 апреля на 5-й день болезни с жалобами на заложенность носа, боль в
горле при глотании, редкий кашель, боль в области затылочных лимфо-
узлов. Из анамнеза выяснено, что болен с 5 апреля было повышение
температуры до 38,5˚С, кашель, насморк, 8 апреля появилась пятнистая
сыпь на лице, которая распространилась в последующем на шею, и
верхнюю часть туловища. Ранее болел ветряной оспой.
Объективно: температура 38,3˚С, вялый. Лицо одутловатое, на ко-
же лица, шеи, и верхней части груди мелкая пятнисто-папулезная сыпь,
конъюнктивит, светобоязнь. Пальпируются увеличенные, болезненные
заднешейные, затылочные лимфоузлы. Зев гиперемирован, миндалины
чистые. На слизистой щек множественные белые пятна. Пульс - 92 уд. в
мин. Ритмичный. Удовлетворительного наполнения. Тоны сердца при-
глушены, АД 110/70 мм. рт. ст. Дыхание жесткое, хрипов нет. Язык
влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Пе-
чень и селезенка не увеличены. На 7-й день болезни сыпь приняла слив-
ной характер, стала более крупной и распространилась на предплечье и
голень. Температура снизилась на 8-й день болезни. На 10-й день сыпь
стала угасать с пигментацией. Гиперемия зева, заложенность носа и бо-
145
ли в горле уменьшились. Пигментация сохранялась до выписки больно-
го из стационара.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3
Больной Р. 24 года, студент колледжа, поступил в инфекционное
отделение с предварительным диагнозом «краснуха» и жалобами на
боль в горле и сухой кашель. Заболевание началось остро 7 марта, поя-
вился сухой кашель, недомогание, потливость. Температуру не измерял.
На 3-й день появились боли в горле, температура 37,3˚С. На 5-й день за-
метил пятнистую сыпь на лице, которая распространилась на шею и
верхнюю часть туловища. На 6-й день сыпь обильно покрыла туловище,
появились единичные элементы на конечностях, на 7-й день обильная
сыпь была на конечностях. Все дни периода высыпаний отмечались жар,
сильный сухой кашель, заложенность носа, боли в горле, слабость. Объ-
ективно при поступлении: t 38,9˚С, общее состояние средней тяжести,
сознание сохранено. На коже лица, шеи, туловища, конечностей -
обильная яркая пятнисто-папулезная сыпь, местами сливная, умеренный
коньюктивит. Зев ярко гиперемирован, налетов нет, на слизистой щек
остатки пятен Бельского-Филатова-Коплика.
Пальпируются мелкие, безболезненные затылочные, заднешейные,
аксиллярные, паховые лимфоузлы. Пульс - 90 ударов в мин, ритмичный,
удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. АД
110/70мм рт ст. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот
безболезнен. Стул и диурез без особенностей. На 9-й день болезни при
температуре 37,8˚С, появилась тяжесть в голове. Тошноты и рвоты не
было, кашель приобрел лающий характер. Сыпь начала угасать, но на
конечностях оставалась яркой. На 10-й день болезни продолжалась ли-
хорадка, усилилась головная боль, появилась ригидность затылочных
мышц затылка.
146
В последующие дни нарастали менингиальные явления, появились
симптом Кернига, нистагм, правосторонний парез лицевого нерва. При
спинномозговой пункции найдено повышенное давление СМЖ, цитоз-
980, лимфоциты 100%. На 14-й день температура нормализовалась, го-
ловные боли уменьшились, сыпь угасла. На 18-й день исчезли менинги-
альные симптомы.
Выписан из стационара под наблюдение невропатолога.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Дифференциальная диагностика осложнений.
Достарыңызбен бөлісу: |