Р. Т. Мурзабаева Профессор кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медицины Волгму, д м. н
жүктеу/скачать 1,26 Mb. Pdf көрінісі
|
дифференциальная диагностика диареи
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Больной А., 20 лет, студент, поступил в инфекционную больницу 10 апреля на 5-й день болезни с жалобами на заложенность носа, боль в горле при глотании, редкий кашель, боль в области затылочных лимфо- узлов. Из анамнеза выяснено, что болен с 5 апреля было повышение температуры до 38,5˚С, кашель, насморк, 8 апреля появилась пятнистая сыпь на лице, которая распространилась в последующем на шею, и верхнюю часть туловища. Ранее болел ветряной оспой. Объективно: температура 38,3˚С, вялый. Лицо одутловатое, на ко- же лица, шеи, и верхней части груди мелкая пятнисто-папулезная сыпь, конъюнктивит, светобоязнь. Пальпируются увеличенные, болезненные заднешейные, затылочные лимфоузлы. Зев гиперемирован, миндалины чистые. На слизистой щек множественные белые пятна. Пульс - 92 уд. в мин. Ритмичный. Удовлетворительного наполнения. Тоны сердца при- глушены, АД 110/70 мм. рт. ст. Дыхание жесткое, хрипов нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Пе- чень и селезенка не увеличены. На 7-й день болезни сыпь приняла слив- ной характер, стала более крупной и распространилась на предплечье и голень. Температура снизилась на 8-й день болезни. На 10-й день сыпь стала угасать с пигментацией. Гиперемия зева, заложенность носа и бо- 145 ли в горле уменьшились. Пигментация сохранялась до выписки больно- го из стационара. 1. Сформулируйте предварительный диагноз. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3 Больной Р. 24 года, студент колледжа, поступил в инфекционное отделение с предварительным диагнозом «краснуха» и жалобами на боль в горле и сухой кашель. Заболевание началось остро 7 марта, поя- вился сухой кашель, недомогание, потливость. Температуру не измерял. На 3-й день появились боли в горле, температура 37,3˚С. На 5-й день за- метил пятнистую сыпь на лице, которая распространилась на шею и верхнюю часть туловища. На 6-й день сыпь обильно покрыла туловище, появились единичные элементы на конечностях, на 7-й день обильная сыпь была на конечностях. Все дни периода высыпаний отмечались жар, сильный сухой кашель, заложенность носа, боли в горле, слабость. Объ- ективно при поступлении: t 38,9˚С, общее состояние средней тяжести, сознание сохранено. На коже лица, шеи, туловища, конечностей - обильная яркая пятнисто-папулезная сыпь, местами сливная, умеренный коньюктивит. Зев ярко гиперемирован, налетов нет, на слизистой щек остатки пятен Бельского-Филатова-Коплика. Пальпируются мелкие, безболезненные затылочные, заднешейные, аксиллярные, паховые лимфоузлы. Пульс - 90 ударов в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. АД 110/70мм рт ст. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот безболезнен. Стул и диурез без особенностей. На 9-й день болезни при температуре 37,8˚С, появилась тяжесть в голове. Тошноты и рвоты не было, кашель приобрел лающий характер. Сыпь начала угасать, но на конечностях оставалась яркой. На 10-й день болезни продолжалась ли- хорадка, усилилась головная боль, появилась ригидность затылочных мышц затылка. 146 В последующие дни нарастали менингиальные явления, появились симптом Кернига, нистагм, правосторонний парез лицевого нерва. При спинномозговой пункции найдено повышенное давление СМЖ, цитоз- 980, лимфоциты 100%. На 14-й день температура нормализовалась, го- ловные боли уменьшились, сыпь угасла. На 18-й день исчезли менинги- альные симптомы. Выписан из стационара под наблюдение невропатолога. 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Дифференциальная диагностика осложнений. жүктеу/скачать 1,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|