Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
Исследование пунктата костного мозга
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Микроскопическое исследование костного мозга (миелограмма).
| 3.3.4. Исследование пунктата костного мозга
Костный мозг получают посредством аспирационной биопсии в области грудины на уровне третьего-четвертого межреберий или в области рукоятки грудины, а также гребня подвздошной кости. Количество аспирационной взвеси клеток зависит от объема и характера предполагаемых исследований. Для диагностических целей достаточно 0,1-0,2 мл, однако для проведения дополнительных исследований (цитогенетических, иммунологических, культуральных) требуется несколько миллилитров костного мозга. Нормальный костный мозг кровянистый, содержит небольшое количество мелких белесоватых комочков. Для приготовления хороших препаратов необходимо освободиться от примеси крови, количество которой может быть различное. Учитывая повышенную свертываемость костного мозга, необходимо делать мазки быстро. Врач, выполняющий пункцию, помещает весь полученный пунктат (не более 0,5 мл) в пробирку, содержащую 1-1,5 мг К2ЭДТА, тщательно ее перемешивает, маркирует и незамедлительно направляет материал в лабораторию вместе с бланком-направлением. Последующая работа по приготовлению препаратов из пунктата костного мозга выполняется в лаборатории сразу же после получения материала. Из полученных или приготовленных непосредственно в лаборатории 10 мазков для цитологического исследования отбираются 5, остальные 5 мазков предназначены для цитохимического исследования клеток костного мозга. На первом этапе фиксируются и окрашиваются 3 мазка, если ситуация 228 требует (при первичном обследовании пациента, сложном для вынесения цитологического заключения случае, наличии большого количества бластов) дополнительно обрабатываются и изучаются все оставшиеся мазки. Микроскопическое исследование костного мозга (миелограмма). Исследование костномозговых элементов – миелограмма – отражает клеточность костного мозга, процессы пролиферации и дифференцировки отдельных ростков кроветворения, его клеточный состав и функциональное состояние. Характеристика костномозгового кроветворения включает: – подсчет клеточности костного мозга; процентного состава миелокариоцитов; индексов миелограммы; – описание миелограммы и морфологических особенностей клеточных элементов гемопоэза. Подсчет миелокариоцитов в окрашенных мазках костного мозга. Количество миелокариоцитов считается нормальным, если при просмотре препарата с иммерсионным объективом в каждом поле зрения встречается 15-25 миелокариоцитов. При количестве миелокариоцитов менее 15 в поле зрения, костный мозг оценивается как гипоклеточный, более 25 – гиперклеточный. Подсчет миелокариоцитов в счетной камере Фукса-Розенталя. Для этого используется взвесь костного мозга в разведении 1:20. Подсчет миелокариоцитов проводится по всей сетке камеры Фукса–Розенталя. Количество клеток рассчитывают по формуле: 2 , 3 20 n Х , где Х – количество миелокариоцитов в 1 мкл; n – количество миелокариоцитов по всей камере; 20 – разведение костного мозга; 3,2 мкл – объем камеры Фукса–Розенталя. Референтные величины: количество миелокариоцитов составляет 50,0 х 106 – 150 х 106 в 1 л. Подсчет мегакариоцитов в окрашенных мазках костного мозга. Подсчет мегакариоцитов в окрашенных мазках костного мозга проводится под малым увеличением. Препарат просматривается в области щеточки, где 229 преимущественно концентрируются мегакариоциты. Количество в препарате более 3-4 мегакариоцитов считается нормальным. Вычисляется процентное соотношение каждого вида клеток. Дополнительную информацию для оценки костномозгового кроветворения получают при расчете следующих индексов: лейкоэритробластическое соотношение (Л/Э), индекс созревания нейтрофилов (ИСН), индекс созревания эритрокариоцитов (ИСЭ). Лейкоэритробластическое соотношение (Л /Э). Индекс определяет соотношение всех клеток белого ростка (гранулоцитарного, моноцитарного и лимфоидного) к ядросодержащим клеткам эритроидного ряда. В норме соотношение равно 2,1-4,5. Повышение индекса при нормальной или повышенной клеточности пунктата костного мозга расценивается как гиперплазия клеток белого ростка (лейкопоэза). При пониженной клеточности костного мозга – как сужение эритроидного ростка. Снижение индекса при высокой клеточности костного мозга является признаком гиперплазии клеток красного ряда; при пониженной клеточности костного мозга – признаком угнетения пролиферации клеток (сужения) белого ростка (лейкопоэза). Изменения индекса Л/Э при различных заболеваниях представлены в табл. 3.8. Таблица 3.8 жүктеу/скачать 4,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|