Острые миелоидные лейкозы. Острые миелоидные лейкозы (ОМЛ)
встречаются наиболее часто у лиц старше 60 лет. Морфологические и
цитохимические исследования определяют современную диагностику и
классификацию острых лейкозов. Согласно франко-американо-британской
классификации (ФАБ-классификации) выделено 8 вариантов ОМЛ
(табл. 3.17).
Таблица 3.17
ФАБ-классификация острых миелоидных лейкозов
Обозна
чение
Название
Характеристика
M
0
ОМЛ с минимальной
дифференцировкой
Отсутствие созревания, активность
миелопероксидазы менее 3%, есть
иммунологические маркёры миелоидной
дифференцировки
M
1
ОМЛ без созревания
Количество бластов превышает или равно
90% неэритроидных клеток, активность
миелопероксидазы менее 3%
M
2
ОМЛ с созреванием
Более 10% миелоидных клеток имеют
признаки созревания до промиелоцитов,
количество моноцитов менее 20%
M
3
Острый промиелоцитарный
лейкоз
Доминирующие клетки – промиелоциты с
выраженной атипией
M
3a
Острый промиелоцитарный
лейкоз
Доминирующие клетки – промиелоциты с
микрогрзкуляцией и резко положительной
реакцией на миелопероксидазу
M
4
Острый миеломоноцитарный
лейкоз
Количество миеломоноцитарных властных
клеток с моноцитарным компонентом более
20% и менее 80%
М
4
E
0
Острый миеломоноцитарный
лейкоз
Вариант М, с атипичными эозинофилами
(>5%)
M
5a
Острый монобластный лейкоз
Количество монобластов в костном мозге
>80%
M
5b
Острый монобластный лейкоз
Количество монобластов и моноцитов в
костном мозге г80%
M
6
Острый эритроидный лейкоз
Доля эритробластов среди нуклеаров в
291
костном мозге £50%, доля бластов среди
неэритроидных клеток - более 30%
M
7
Острый мегакариоцитарный
лейкоз
Морфологические черты мегакариобластов,
CD4V, CD6V
Дифференциация острых миелоидных лейкозов (М1-М5 и большинства
случаев М6) проводится на основании морфологии и цитохимии, которые
позволяют охарактеризовать линейную направленность дифференцировки
лейкозных клеток (гранулоцитарная, моноцитарная, эритроидная) и
определить степень этой дифференцировки. Морфологическая находка,
высокоспецифичная для острого миелобластного лейкоза, – палочки Ауэра.
Если реакция на миелопероксидазу отрицательна, что характерно для
варианта М0, и обнаруживают палочки Ауэра, необходимо выставить
диагноз острого лейкоза варианта М1. При вариантах М1 и М2 с t(8;21) часто
наблюдают длинные нежные нитеподобные палочки Ауэра; при варианте
М3 в цитоплазме можно увидеть пучки этих палочек.
Иммунологические признаки миелоидной дифференцировки включают
нелинейные маркёры гемопоэтических предшественников CD34 и HLA-DR,
панмиелоидные маркёры CD13, CD33 и CD65; маркёры, ассоциированные с
моноцитами и гранулоцитами CD14 и CD15; линейные мегакариоцитарные
маркёры CD41 и CD61; внутриклеточную миелопероксидазу. Только
иммунологическое
фенотипирование
позволяет
установить
мегакариоцитарную
дифференцировку
бластов
и
провести
дифференциальную диагностику с ОЛЛ, М0, М6 вариантами ОМЛ,
метастазами в костный мозг мелкоклеточных злокачественных опухолей
(табл. 3.18). Атипичные клетки экспрессируют антигены CD41a и/или CD42b
и/или CD61. В большинстве случаев на бластных клетках обнаруживается
экспрессия миелоидных антигенов CD13, CD33, встречаются линейно
неограниченные антигены – HLA-DR, CD38, CD34.
С мегакариобластным лейкозом могут быть связаны аномалии
хромосомы 3 – inv(3), t(3;3), t(9;22), трисомия хромосомы 21.
292
Таблица 3.18
Достарыңызбен бөлісу: |