Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
Иммунологическая характеристика ОМЛ
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
| Иммунологическая характеристика ОМЛ
Показатели М 0 М 1 /М 2 М 3 М 4 М 5 М 6 М 7 МПО +/– + + + –/+ –/+ – CD117 +/– + + + +/– – – CD13 +/– + + + +/– – +/– CD14 – – – +/– +/– – – CD64 – +/– +/– + + +/– – CD15 – +/– –/+ +/– + – – CD33 +/– +/– + + + + + CD34 +/– +/– – –/+ – – – CD41 – – – – – – + CD61 – – – – – – + Гликофорин A – – – – – + – HLA-DR +/– + – + + – + - – отрицательная реакция, -/+ – экспрессия антигена отмечается в менее 50% случаев, +/- – экспрессия антигена отмечается в более 50% случаев, + – положительная реакция Исследование методом проточной цитофлюорометрии в диагностике острого миелобластного лейкоза существенно в случаях, когда необходима верификация вариантов М 0 и М 1 , а также в диагностике бифенотипического лейкоза. Кроме того, метод позволяет разграничить варианты М 0 и М 1 , а также варианты с гранулоцитарной дифференцировкой – М 2 и М 3 . Наибольшую важность приобрели цитогенетические характеристики, именно они признаны решающими прогностическими факторами. Цитогенетические изменения в лейкемических клетках обнаруживают у 55-78% взрослых пациентов и у 77-85% детей. Ниже приведено описание наиболее частых и значимых в клиническом отношении хромосомных аберраций при остром миелобластном лейкозе и их прогностическое значение. Самая частая хромосомная аберрация – t(8;21)(q22;q22), в 90% случаев t(8;21) ассоциирована с вариантом М2, в 10% – с М1. Транслокацию t(8;21) относят к числу аберраций «благоприятного прогноза». Её обнаруживают у 10-15% детей с острым миелобластным лейкозом. Транслокация – t(15;17)(q22;ql2) с образованием химерного гена PML- RARa, составляет 6-12% всех случаев острого миелобластного лейкоза у 293 детей; при варианте М 3 она равна 100%. Транскрипт PML-RARa – маркёр лейкемии. У пациентов, достигших ремиссии, его не обнаруживают, а повторное его выявление во время морфологической ремиссии – предвестник клинического рецидива острого промиелоцитарного лейкоза. Инверсия хромосомы 16 – inv(16)(pl3;q22) – и её вариант t(16;16) характерны для миеломоноцитарного лейкоза с эозинофилией М 4 Е 0 , хотя наблюдаются и при других вариантах острого миелобластного лейкоза. Регион 23 длинного плеча одиннадцатой хромосомы достаточно часто становится участком структурных реаранжировок у детей с острым лейкозом – как лимфобластным, так и миелобластным. При первичном остром миелобластном лейкозе аномалию llq23 обнаруживают у 6-8% больных, при вторичном – у 85%. Инверсия inv(3)(q21q26)/t(3;3)(q21;q26) описана при всех вариантах острого миелобластного лейкоза, за исключением M 3 /M 3v и М 4 Е 0 . Несмотря на отсутствие связи между определённым FAB-вариантом и инверсией хромосомы 3, у большинства больных в костном мозге обнаруживают общие морфологические признаки: увеличение числа мегакариоцитов и многочисленные микромегакариоциты. Транслокация t(6;9)(p23;q34) описана более чем у 50 пациентов с острым миелобластным лейкозом. В большинстве случаев это единственная хромосомная аномалия. Несколько чаще t(6;9) выявляют у пациентов с М 2 и М 4 вариантами, хотя встречается она при всех формах острого миелобластного лейкоза. Транслокация t(8;16)(pll;pl3) описана у 30 больных острым миелолейкозом, преимущественно при вариантах М 4 и М 5 . Чаще аномалию обнаруживают у юных пациентов, в том числе у детей до года. жүктеу/скачать 4,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|