4.6.2.3. Микроскопическое исследование клеточного состава выпотных
жидкостей при инфекционных заболеваниях, воспалении и
злокачественных новообразованиях
Основными
морфологическими
элементами,
которые
можно
обнаружить в выпотах из серозных полостей, являются:
клетки крови и рыхлой соединительной ткани (эритроциты,
лейкоциты, в том числе нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты,
плазматические клетки, гистиоидные элементы);
мезотелий;
клетки злокачественных новообразований;
клеточный детрит (мелкозернистая масса из разрушенных клеток –
гнойные процессы, опухоли).
Из неклеточных элементов можно выявить:
капли жира (разного размера, хорошо преломляют свет – экссудаты с
клеточным распадом);
кристаллы холестерина (тонкие, бесцветные таблички с обломанным
углом – туберкулёз, опухоли, старые осумкованные выпоты);
кристаллы гематоидина (золотисто-желтые иглы, иногда в виде
ромба, звезды, метёлочки – показатель наличия «старой» крови);
кристаллы Шарко-Лейдена (в виде бесцветных игл, «стрелок
компаса» — аллергические процессы).
Клеточный состав серозной жидкости отличается значительным
разнообразием. В ней присутствуют в разных количествах мезотелиальные
клетки, гистиоидные элементы, макрофаги, лимфоциты, реже эозинофилы,
тучные клетки и нейтрофильные лейкоциты. В патологических условиях при
нарастании экссудации количество слущенных мезотелиальных клеток
увеличивается, а соотношение их с другими видами клеточных элементов
зависит от характера патологического процесса, стадии его развития и
реактивности организма.
445
Эритроциты выявляются в серозной жидкости в разном количестве в
зависимости от причины, вызвавшей их появление (травма, злокачественное
новообразование, инфекция). В серозном транссудате их наличие связано с
травмой сосудов при пункции.
Нейтрофилы входят в состав клеток плевральной жидкости в
количестве до 10%. Преобладание нейтрофилов говорит о фоновой
пневмонии и парапневмоническом выпоте, который обычно бывает
стерильным. Увеличение числа нейтрофилов наблюдается при инфаркте
лёгкого и панкреатите. Содержание нейтрофилов в плевральной жидкости
может повышаться при заболеваниях, напрямую не затрагивающих
плевральную полость, в частности при травме пищевода, субдиафрагмальном
абсцессе,
неспецифической
эмпиеме.
Нейтрофильные
лейкоциты
преобладают
в
гнойном
экссудате
любой
этиологии.
Наличие
нейтрофильных лейкоцитов в стадии дегенеративного распада на фоне
детрита и обильной микрофлоры свидетельствует о тяжести процесса. При
выраженных дегенеративных процессах вместо лейкоцитов могут оставаться
лишь «клетки-тени».
Эозинофильные лейкоциты – преимущественно бисегментированные
клетки с оранжевой гранулярной зернистостью. Эозинофильная инвазия
отмечается, если число эозинофилов превышает 10% клеточного состава
плевральной жидкости. Эозинофилы могут появляться в серозном экссудате
при туберкулёзном плеврите, опухолях, травмах, паразитарных, грибковых
заболеваниях, аллергических реакциях. Наиболее распространенной
причиной эозинофилии плевральной жидкости является попадание воздуха в
плевральную полость. Второй распространенной причиной эозинофилии в
плевральной жидкости может быть попадание крови в плевральную полость.
После травматического гемоторакса число эозинофилов в плевральной
жидкости значительно увеличивается со второй недели. Плевральный выпот,
вызванный эмболией сосудов лёгких, также часто связан с попаданием крови
в плевральную полость, в результате число эозинофилов в нем значительно
446
увеличивается. Возможен эозинофильный выпот на начальных стадиях
диссеминации злокачественной опухоли по серозной оболочке.
Лимфоциты более стойкие, чем нейтрофилы, и в меньшей степени
подвергаются дегенеративным изменениям в выпотной жидкости. При
выпоте, вызванном туберкулёзом или злокачественной опухолью,
наблюдаётся лимфоцитоз с преобладанием молодых форм лимфоцитов.
Наличие множества мелких зрелых лимфоцитов, особенно в сочетании с
мезотелиальными клетками, свидетельствует о туберкулёзе. Лимфоциты в
плевральной жидкости повышаются также при хроническом воспалении,
вирусных и микоплазменных инфекциях.
Плазматические клетки выпотной жидкости морфологически не
отличаются от плазматических клеток крови. При затяжном характере
воспалительного процесса в серозной полости их можно выявить в
значительном количестве.
Мононуклеарные фагоциты разнообразны по форме и окраске.
Макрофагами называют гистиоциты с признаками фагоцитоза, в зависимости
от серозных полостей их обозначают как плевральные, перитонеальные и т.д.
Нередко макрофаги содержат включения в виде остатков ядер лейкоцитов и
других клеток, эритроцитов, капель жира, гемосидерина и т.д.
Мезотелий – это однослойный плоский эпителий, выстилающий
серозные оболочки плевральной, перикардиальной и брюшной полости и
попадающий в выпотную жидкость в результате слущивания. Пласты из
клеток неизмененного мезотелия можно обнаружить в препаратах,
полученных при эндоскопическом исследовании. При пролиферации
мезотелия под действием различных факторов (инфекции, травмы,
лекарственные средства, диссеминация злокачественного процесса)
увеличивается общее количество и размеры клеток.
При острых воспалительных процессах клетки мезотелия могут
приобретать выраженные признаки атипии, их становится трудно отличить
от клеток рака. Резко выраженная пролиферация клеток мезотелия с атипией
447
наблюдается при механическом и химическом повреждении серозного
покрова (оперативное вмешательство, травма, случайное попадание
контрастной массы в серозную полость и т.д.).
В случае подозрения на инфекционную причину выпота необходимо
взять пробу выпотной жидкости для бактериологического посева до начала
лечения антибиотиками. Инфицирование перикардиального выпота может
сочетаться с инфекцией лёгких, плевры, средостения. Инфекционный
перикардиальный выпот составляет примерно 10% всех перикардиальных
выпотов, чаще других он бывает вызван бактериями (1-2%),
микоплазмодиями (3%) и микобактериями (5%). Коксакивирусы – это
семейство энтеровирусов, которые могут вызвать генерализованную
инфекционную патологию и перикардит. Примерно в 4% случаев после
энтеровирусной инфекции развиваются такие осложнения как нарушения
ритма сердца, сердечная недостаточность и дилятация левого желудочка. В
связи с этим выдвигаются предложения о постановке исследований на
энтеровирусную инфекцию при острых миокардитах и хронической
дилятации сердца, при этом на анализ берут биопсию эндокарда,
перикардиальную жидкость и кровь.
У новорожденных и младенцев инфекция вирусом Коксаки В вызывает
миокардит, для которого характерна высокая детская смертность. У взрослых
вирусы подгрупп А и В приводят к развитию острого инфаркта миокарда или
миоперикардита. До 5% всех случаев инфицирования вирусом Коксаки
осложняется патологией со стороны сердца.
При хронической сердечной и почечной недостаточности в выпотном
материале преобладают округлые клетки небольшого и среднего размера,
расположенные разрозненно, в виде небольших пластов и скоплений; могут
встречаться единичные структуры, сходные с железистоподобными. Большая
Достарыңызбен бөлісу: |