Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
Биохимические показатели серозной жидкости
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Лабораторные критерии для дифференцировки транссудата и экссудата
| Биохимические показатели серозной жидкости. Биохимическими
критериями отличия транссудата от экссудата являются градиенты белка и активности ЛДГ между выпотом и сывороткой (табл. 4.19). Особенно важно выяснить тип выпота при дифференциальной диагностике злокачественной опухоли, при диссеминации которой обычно бывает экссудат, с сердечной недостаточностью, при которой определяется транссудат. Таблица 4.19 Лабораторные критерии для дифференцировки транссудата и экссудата Показатель Транссудат Экссудат Внешний вид Серозная жидкость светло- жёлтая или зеленоватая, главным образом прозрачная и чистая Серозная жидкость мутная, с наличием фибринозных сгустков, следов крови, гноя, хилёзная Общий белок, г/л выпот/сыворотка <30 <0,5 >30 >0,5 ЛДГ, МЕ/л выпот/сыворотка <2/3 верхней границы референтного диапазона для сыворотки <0,6 >2/3 верхнего референтного значения для сыворотки >0,6 443 Общий белок, отношение «белок плевральная жидкость /белок сыворотка ». Концентрация общего белка <30 г/л указывает на транссудат, тогда как >30 г/л указывает на экссудат. Отношение «белок плевральная жидкость /белок сыворотка » >0,5 указывает на экссудат. Самое низкое содержание белка в плевральном выпоте бывает у больных с нефротическим синдромом, и самое высокое – при туберкулёзе. При выпоте, вызванном туберкулёзом, концентрация общего белка в выпотной жидкости находится обычно в диапазоне 35-65 г/л, при пневмонии и злокачественных опухолях – 20-60 г/л. Глюкоза в концентрации >5,3 ммоль/л присутствует в транссудате в 97% случаев. Уровень глюкозы >8,3 ммоль/л встречается примерно в 6% случаев плевральных выпотов, особенно часто при лимфоме, циррозе печени, опухолях почек, гипопротеинемии и сахарном диабете. Концентрация глюкозы в плевральной жидкости < 2,8 ммоль/л считается сниженной. Такая низкая концентрация в плевральном выпоте характерна для рака лёгкого и печени, системной красной волчанки, ревматоидного артрита, туберкулёза. Концентрация глюкозы в плевральной жидкости <1,7 ммоль/л сочетается с хроническим полиартритом, злокачественными опухолями и эритремией. При выпоте, вызванном злокачественной опухолью, уровень снижения концентрации глюкозы отражает активность опухолевого процесса, очень низкие значения (<0,56 ммоль/л) свидетельствуют о плохом прогнозе заболевания. Лактат в плевральной жидкости и в плевральном выпоте, не связанном с бактериальной инвазией (цирроз печени, нефроз, травма или системная красная волчанка), составляет 0,67-5,20 ммоль/л (6-47 мг/дл). Концентрация лактата в интервале 5-22 ммоль/л (45-200 мг/дл) указывает на бактериальную инфекцию. Очень высокие значения лактата в плевральном выпоте выявлены при метастазах. |