Белки плазмы крови, влияющие на размер электрофоретического

484 
С3 комплемент 
340000 
1,0 

-глобулины 
16-25 % 
IgG 
IgA 
IgM 
160000 
170000 
900000 
14,0 
3,5 
1,5 
Основные типы протеинограмм. 
Острофазный ответ – повышение α
1
- и α
2
-глобулинов в связи с 
усилением биосинтеза в печени белков острой фазы при воспалении любой 
этиологии (травма, хирургическое вмешательство, острый инфаркт миокарда, 
инфекция и др.). 
Хроническое воспаление – увеличение γ-глобулинов (хронические 
гепатиты разной этиологии, ревматоидный артрит, некоторые хронические 
инфекции). 
Цирроз печени – увеличение γ-глобулинов, слияние β- и γ-глобулинов 
вследствие мезенхимально-воспалительного синдрома, при развитии 
гепатодепрессивного синдрома возможно снижение альбумина. 
Нефротический синдром – повышение α
2
-глобулинов в связи с 
усилением синтеза и повышением сывороточного уровня α
2
-макроглобулина, 
возможно снижение альбумина из-за его массивной потери с мочой. 
Моноклональная гаммапатия – появление на электрофореграмме 
отдельной дискретной полосы в области глобулярных фракций 
(моноклональный 
белок, 
М-градиент, 
М-белок), 
состоящей 
из 
иммуноглобулинов или их фрагментов, синтезирующихся злокачественно 
трансформированными клонами В-лимфоцитов. Концентрации М-белка 
более 15 г/л с высокой вероятностью свидетельствует о миеломной болезни. 
При болезни лёгких цепей М-белок при электрофорезе сыворотки может не 
определяться, поскольку лёгкие цепи иммуноглобулинов (белок Бенс-
Джонса) проходят через почечный фильтр и выводятся с мочой. Появление 
М-белка может наблюдаться при хронических гепатитах, циррозе печени, а 
также у некоторых пациентов престарелого возраста без клинических 
патологий, ассоциированных с моноклональной гаммапатией. Имитировать 

485 
М-белок могут высокие концентрации C-реактивного белка и некоторых 
других острофазных белков, а также фибриноген. При выявлении М-белка 
необходима его последующая иммунохимическая идентификация методом 
электрофореза с иммунофиксацией. 
5.1.5. Специфические белки плазмы крови. Клиническое значение их 
определения 
Белки острой фазы воспаления. В ответ на любое повреждение при 
физической травме, ожогах, хирургических операциях, инфекциях в 
организме развивается комплекс воспалительных реакций, направленных на 
локализацию очага повреждения и скорейшее восстановление нарушенных 
функций. Местные и системные изменения, возникающие непосредственно 
вслед за повреждением, в совокупности составляет понятие острой фазы 
воспаления. Развитие острой фазы воспалительного ответа инициируется и 
регулируется рядом медиаторов, среди которых цитокины, анафилотоксины, 
факторы роста и глюкокортикоиды. Некоторые из них выделяются 
непосредственно в очаге воспаления активированными макрофагами, 
лимфоцитами, фибробластами и другими клетками и могут оказать как 
местное, так и общее воздействие. Цитокины обеспечивают своего рода 
коммуникационную сеть. Регуляция синтеза белков острой фазы не является 
универсальной. Это сложный многофакторный механизм, отдельный для 
каждого белка. В общих чертах можно представить, что цитокины действуют 
как первичные стимуляторы генной экспрессии, глюкокортикоиды и 
факторы роста являются модуляторами действия цитокинов. 
Как правило, концентрация белков острой фазы меняется в течение 
первых 24-48 часов. Классически острая фаза длится несколько дней, что 
указывает на защитное значение этого важного ответа. Однако цикл может 
быть пролонгирован при продолжении действия повреждающих факторов 
или при нарушении механизмов контроля и регуляции. 

486 
Особенностью большинства белков острой фазы является их 
неспецифичность и высокая корреляция концентраций в крови с активностью 
заболевания, стадией процесса. Это выгодно отличает белки острой фазы от 
таких показателей как СОЭ, подсчет количества лейкоцитов и сдвиг 
лейкоцитарной формулы. В связи с этим наиболее эффективно использовать 
тесты на белки острой фазы для мониторинга течения заболеваний, контроля 
лечения. В то же время диагностическая значимость этих тестов в силу их 
неспецифичности может быть весьма ограниченной. 
Изменение концентрации разных белков в условиях повреждения и 
воспаления варьирует в широких пределах. Удобна для практического 
использования классификация белков острой фазы в зависимости от степени 
увеличения их концентрации при физической травме (табл. 5.9). 
Таблица 5.9 

жүктеу/скачать 4,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: