Морфологическое и бактериоскопическое исследование мокроты

323 
в густом по консистенции гное выглядят как бесцветные, мелкозернистые, 
четко контурированные объемные клетки. В жидкой, серозной мокроте 
нейтрофилы – это крупные, в 2,5 раза больше эритроцита по диаметру 
клетки, с хорошо определяемыми фрагментированными ядрами.  
В нативных препаратах мокроты лейкоциты могут быть и хорошо 
сохранившиеся и на различных стадиях дегенерации, поэтому точное 
определение видов лейкоцитов, их морфологических особенностей 
проводится в препаратах, окрашенных азур-эозином. 
Эозинофилы – клетки размером 10-12 мкм. Ядро обычно состоит из 2-х
сегментов. Распознаются эозинофилы в нативном препарате по желтой 
сферической зернистости преломляющей проходящий свет. В цитоплазме
эозинофилов содержатся гранулы с большим количеством щелочного белка и 
перекисей, обладающих бактерицидной активностью. Эозинофилы обладают 
слабой фагоцитарой активностью и обуславливают внеклеточный цитолиз, 
тем самым участвуют в противогельминтном иммунитете, а также 
принимают активное участие в аллергических реакциях. Эозинофилы в 
мокроте появляются при заболеваниях аллергического характера, таких как 
бронхиальная астма, экогенный аллергический альвеолит, эозинофильная 
пневмония Лёфлера, грануломатоз из клеток Лангерганса, лекарственный 
токсикоз, при поражении легких простейшими и гельминтами и при 
новообразованиях в легких. 
Тучные клетки (тканевой базофил). Единичные тканевые базофилы 
можно обнаружить в гнойной мокроте среди нейтрофилов, лимфоцитов 
и/или эозинофилов. Тканевые базофилы обладают гомеостатической 
функцией, оказывают влияние на проницаемость и тонус сосудов, 
поддерживают баланс жидкостей в тканях. Защитная функция этих клеток 
заключается в выделении медиаторов воспаления и хемотаксических 
факторов. Базофилы участвуют в развитии аллергических реакций. Тканевые 
базофилы – это клетки размером 10-15 мкм. Ядро занимает большую часть 
клетки и практически неразличимо под полиморфной, плоской зернистостью 

324 
черного 
темно-коричневого 
или 
фиолетового 
цвета. 
Зернистость 
располагается в цитоплазме и на ядре. В гранулах тучных клеток содержится 
гистамин, хондроитинсульфаты А и С, гепарин, серотонин, ферменты 
(трипсин, хемотрипсин, пероксидаза, РНК-аза). На клеточной мембране 
тучные клетки имеют высокую плотность рецепторов к IgE, обеспечивающих 
не только связывание IgE, но и освобождение гранул, содержимое которых 
участвует в развитии аллергических реакций. Тканевые базофилы обладают 
функцией фагоцитоза. 
Количество тканевых базофилов резко увеличивается в бронхо-
альвеолярном лаваже (БАЛ) у больных экзогенным аллергическим 
альвеолитом. 
Лимфоциты основные эффекторные клетки иммунного ответа, 
участвуют во всех иммунологических реакциях, высокочувствительны к 
воздействию различных физических, химических факторов. Лимфоциты в 
большом количестве обнаруживаются в мокроте больных туберкулезом, 
саркоидозом, экзогенным аллергическим альвеолитом, парагонимозом, 
аскаридозом, амебной пневмонией. 
Эритроциты имеют вид дисков желтоватого цвета, диаметром 7-8 
мкм. Единичные эритроциты в редких полях зрения могут встречаться в 
любой мокроте. Окрашенная кровью мокрота характерная для инфаркта 
легкого, застоя в малом кругу кровообращения, туберкулеза, парагонимоза, 
новообразований в легких. 
Цилиндрический реснитчатый эпителий выстилает слизистою 
оболочку носовых путей, гортани, трахеи, бронхов и бронхеол. В 
зависимости от того, из какого участка бронхиального дерева отторгаются 
клетки цилиндрического эпителия, меняется их размер. Клетки 
цилиндрического реснитчатого эпителия обнаруживаются в препаратах 
мокроты, приготовленных из белесоватых тяжей, нитей и пленок, 
расположенных на фоне слизи. Клетки цилиндрического эпителия имеют 
удлиненную форму, расширенную в апикальной части, направленную в 

325 
просвет бронха и суженную к основанию клетки. В клетках иногда видно 
крупное, овальной или круглой формы ядро. На расширенном конце клетки 
имеется уплотненная оболочка, выделяемая как «кутикула», к которой 
крепятся реснички. Реснички сохраняются при остром воспалении в 
свежевыделенной мокроте. В этих клетках видны ядра, расположенные в 
дистальной части прозрачной цитоплазмы. Клетки цилиндрического 
эпителия располагаются в мокроте неравномерно группами, пластами в виде 
пчелиных сот или палисада, в виде скоплений разных размеров. Иногда 
пласты цилиндрического эпителия образуют при движении по бронхам 
плотные клеточные комплексы округлой или овальной формы с четкими 
контурами, по краям которых видны реснички, сохраняющие довольно долго
активную подвижность. Это – тельца креола. Движение ресничек на 
тканевых клочках эпителиальной ткани может сохраняться длительное время 
в препаратах мокроты. Их можно принять за комплексы клеток 
злокачественного новообразования или за вегетативные формы простейших. 
Большое количество клеток цилиндрического мерцательного эпителия 
обнаруживается в мокроте при острых катарах верхних дыхательных путей 
различной этиологии, бронхитах, бронхиальной астме и астмоидных 
состояниях, новообразованиях легких, пневмосклерозе. 
Моноциты – клетки диаметром 14-20 мкм, ядро бобовидной, 
подковообразной формы или многолопастное. Иногда в углублении подковы 
виден вступающий округлый фрагмент ядра. Структура ядра хроматиновая, 
нежная, рыхлая и слегка «пощипанная». Цитоплазма относительно широкая, 
иногда содержит вокруг ядра мелкую азурофильную зернистость и вакуоли. 
Моноцит, попав в ткань легких, в зависимости от микроокружения 
трансформируется в макрофаг с преобладанием той или иной 
функциональной направленности.
Альвеолярные макрофаги в легких выполняют фагоцитарную, 
секреторную, антигенпредставляющую функции и, в зависимости от 
функции, имеют отличительные морфологические признаки. В слизи они 

326 
располагаются отдельно лежащими клетками, в виде небольших групп или 
большими скоплениями. 
Альвеолярные 
макрофаги в препаратах, 
окрашенных азур-эозином, характеризуются полиморфизмом величины, 
формы клеток, а также формы ядер и их количества. Диаметр клеток
колеблется от 18 до 40 мкм, количество ядер – от одного до 4 и более. Форма 
макрофагов зависит от вязкости слизи, в которой они расположены. В 
жидкой, серозной мокроте они имеют круглую форму. 
«Клетки курильщика» или кониофаги фагоцитируют пыль, сажу, 
никотин, краску. Эти включения видны в цитоплазме клеток в виде 
желтовато-коричневых, коричневых, черных и цветных гранул разных 
размеров. Иногда этих включений так много, что они практически заполняют 
всю цитоплазму. Альвеолярные макрофаги в мокроте шахтеров черные, 
заполнены микрочастицами черного угля, у мукомолов – белые, у людей, 
работающих в красильном производстве, разного цвета.
Липофаги – альвеолярные макрофаги с каплями жира или ксантомные 
клетки из очага жировой дегенерации ткани легкого. Цитоплазма липофагов 
заполнена каплями жира, поэтому их обозначают как жировые или зернистые 
шары. Липофаги характерны для хронического воспалительного процесса 
или злокачественного новообразования. 
Альвеолярные макрофаги с гемосидерином, сидерофаги или клетки 
«сердечных пороков» содержат в цитоплазме кристаллы гемосидерина 
золотисто-желтого или коричневатого цвета. Гемосидерин образуется из 
гемоглобина внутриклеточно в цитоплазме альвеолярных макрофагов при 
распаде эритроцитов у больных, страдающих застоем в малом круге 
кровообращения, 
инфарктом 
легкого, 
легочным 
кровотечением, 
идиопатическим гемосидерозом легких.
Альвеолярный эпителий обнаруживается в препаратах из бронхо-
альвеолярного лаважа (БАЛ), у больных склерозирующим альвеолитом. 
Заболевание 
характеризуется 
диффузным, 
острым 
очаговым 
или 
хроническим негнойным воспалением легких с исходом в фиброз 

327 
интерстициальной ткани легких. Десквамативная пневмония - одна из форм 
этого заболевания характеризуется обильным слущиванием альвеолярного 
эпителия. При этой форме в БАЛ общее количество клеток увеличено до 1,0 
х 10
6
в 1 мл лаважа за счет лимфоцитов, большого количества альвеолярного 
эпителия, нейтрофилов, эозинофилов и лимфоцитов.

жүктеу/скачать 4,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: