Микроскопическое исследование дуоденального содержимого при
заболеваниях
двенадцатиперстной
кишки
желчевыделительной
системы. Микроскопическому исследованию должны быть подвергнуты все
порции желчи, содержащие взвешенные хлопья слизи и/или осадок на дне
пробирок. При этом необходимо учитывать, что протеолитический фермент
поджелудочной железы, трипсин, находится в активном состоянии и быстро
расщепляет клеточные элементы. Микроскопическое исследование желчи
необходимо проводить немедленно, по мере получения очередной пробирки
(фракции), так как уже через несколько минут клеточные элементы
двенадцатиперстной кишки и желчевыводящей системы, заключенные в
рыхлую слизь, будут частично или полностью лизированы. Долго
сохраняются в дуоденальном содержимом клеточные элементы дыхательных
путей (носовая слизь, мокрота), заключенные в густую и плотную слизь. При
349
длительном стоянии in vitro нарушается коллоидная стабильность
полученной желчи, из раствора выпадают кристаллы желчных кислот или
холестерина, а билирубин окисляется до биливердина, что сопровождается
позеленением желчи.
При воспалении внутрипеченочных ходов (холангит, холангиогепатит)
лейкоциты сочетаются с низким призматическим эпителием, выстилающим
внутрипеченочные ходы. Этот эпителий имеет высоту 15–18 мкм, ядра
располагаются близко к основанию клеток. Однако, если в слизи данной
порции
обнаруживается
в
большом
количестве
только
низкий
цилиндрический эпителий, диагноз холангита или холангиогепатита не
исключается, так как лейкоциты обычно разрушаются непосредственно во
внутрипеченочных желчных ходах .
При холедохите (воспаление общего желчного протока), лейкоциты
сочетаются со «спичечным» эпителием, выстилающим общий желчный
проток (длинный и узкий цилиндрический эпителий высотой до 40–50 мкм и
шириной 5-6 мкм). Большое количество этого эпителия, покрывающее все
поле зрения, даже без сочетания с лейкоцитами позволяет поставить или
подтвердить диагноз холедохита .
При холецистите цилиндрический эпителий, выстилающий желчный
пузырь обнаружить практически не удается, так как отторгнутый при
воспалении цилиндрический эпителий желчного пузыря и лейкоциты
разрушаются in vivo, непосредственно в желчном пузыре. При холецистите
во время операции лейкоциты обнаруживаются не в просвете, а
непосредственно в воспаленной стенке желчного пузыря, что подтверждается
при микроскопии желчи, полученной при пункции желчного пузыря перед
его удалением. О наличии холецистита при дуоденальном зондировании
можно судить по темно-зеленой или зеленоватой окраске только что
полученной пузырной порции желчи.
Лейкоциты при воспалении двенадцатиперстной кишки, дуодените,
располагаются на фоне цилиндрического кутикулярного эпителия. На
350
свободной, обращенной в полость двенадцатиперстной кишки поверхности
этого эпителия имеется довольно толстая кутикула, образующая
исчерченную кайму, хорошо различимую в нативных препаратах. Кутикула
состоит из сети тонких перекладин, между которыми находятся узкие
канальцы. Через эти канальцы происходит всасывание. Цилиндрический
кутикулярный эпителий имеет высоту 45-52 мкм, ширину в апикальной части
12-16 мкм, крупные ядра овальной формы, веретенообразно выдавливающие
нижнюю часть клеток.
При дуодените в слизи всех фракций дуоденального содержимого
обнаруживаются скопления и большие пласты кутикулярного эпителия в
виде палисада или пчелиных сот. Эпителий двенадцатиперстной кишки
постоянно травмируется кислым содержимым желудка, поэтому в норме он
полностью обновляется в течение 2 суток.
Осадочные образования – их присутствие желчи указывает на потерю
ее коллоидной стабильности и позволяет заподозрить дискринию или
наличие камней в желчных протоках.
Диагностическое значение имеют следующие осадочные образования:
микролиты, билирубинат кальция, кристаллы холестерина, кристаллы
жирных кислот, кристаллы желчных кислот.
Микролиты – темноватые, преломляющие свет округлые или
многогранные образования, обнаруживаются чаще в порции желчи,
поступающей в двенадцатиперстную кишку в конце «пузырного рефлекса»,
но иногда и в первой порции желчи у больных с клинически выраженной
патологией желчевыводящих путей. В микролитах округлой формы входят
слизь, известь и небольшое количество холестерина.
Кристаллы холестерина – бесцветные, прозрачные прямоугольной
формы пластинки обычно с выемками в виде ступенек. Кристаллы
холестерина растворяются в концентрированной серной кислоте с
образованием соединений красного цвета. Кристаллы холестерина
встречаются у лихорадящих больных, иногда у практически здоровых людей.
351
Холестерин может выпадать в осадок в чистых порциях желчи при ее
длительном стоянии.
При патологии желчевыводящих путей кристаллы холестерина в
первой порции желчи встречаются часто в большом количестве в виде осадка
на дне пробирок или в хлопьях слизи, что объясняется временной потерей
коллоидной стабильности желчи. Поэтому содержание большого количества
кристаллов холестерина в желчи не является доказательством наличия
желчных камней и свидетельствует только о высоком риске их образования.
При этом целесообразно проведение профилактических мероприятий,
направленных на предупреждение образования камней в желчевыводящих
путях.
Билирубинат кальция – бурые, желтые или черные комочки, глыбки
пигмента, встречаются в большом количестве в желчи пожилых людей,
страдающих заболеваниями печени, продолжительным неполным застоем
желчи. Билирубинат кальция в отдельных хлопьях слизи, часто в сочетании с
кристаллами холестерина и крупинками желчных кислот, служит основой
для образования камней.
Кристаллы желчных кислот – мелкие блестящие, коричневатые, ярко-
желтые или серые зернышки, часто покрывающие все поля зрения в слизи
нативного препарата. Большое количество аморфных кристаллов свободных
желчных кислот наблюдается в дуоденальной желчи при примеси кислого
желудочного сока. При этом дуоденальная желчь становится равномерно
мутной, а на дне пробирки скапливается обильный осадок. Результаты
исследования загрязненной желудочным соком желчи в бланк-ответ не
вносятся.
Соли желчных кислот входят в состав желчных камней, поэтому
обнаружение их в незагрязненных фракциях желчи свидетельствует о
дискринии.
Кристаллы жирных кислот – длинные нежные иглы, часто
сгруппированные в пучки. Если кристаллы жирных кислот обнаружены
352
только в порции пузырной желчи, то вероятно это связано со снижением рН
за счет воспалительного процесса, а также уменьшением их растворимости в
желчи. Жирные кислоты в больших количествах отщепляются от лецитина
желчи под влиянием фермента – лецитиназы, активность которой
увеличивается в присутствии солей дезоксихолевой кислоты, глютаминовой
кислоты и бактерий.
При микроскопическом исследовании только что полученных фракций
желчи можно обнаружить подвижные трофозоиды лямблий, личинки
Strongyloides stercoralis, яйца печеночного сосальщика.
Достарыңызбен бөлісу: |