Микроскопическое исследование дуоденального содержимого при

349 
длительном стоянии in vitro нарушается коллоидная стабильность 
полученной желчи, из раствора выпадают кристаллы желчных кислот или 
холестерина, а билирубин окисляется до биливердина, что сопровождается 
позеленением желчи. 
При воспалении внутрипеченочных ходов (холангит, холангиогепатит) 
лейкоциты сочетаются с низким призматическим эпителием, выстилающим 
внутрипеченочные ходы. Этот эпителий имеет высоту 15–18 мкм, ядра 
располагаются близко к основанию клеток. Однако, если в слизи данной 
порции 
обнаруживается 
в 
большом 
количестве 
только 
низкий 
цилиндрический эпителий, диагноз холангита или холангиогепатита не 
исключается, так как лейкоциты обычно разрушаются непосредственно во 
внутрипеченочных желчных ходах. 
При холедохите (воспаление общего желчного протока), лейкоциты 
сочетаются со «спичечным» эпителием, выстилающим общий желчный 
проток (длинный и узкий цилиндрический эпителий высотой до 40–50 мкм и 
шириной 5-6 мкм). Большое количество этого эпителия, покрывающее все 
поле зрения, даже без сочетания с лейкоцитами позволяет поставить или 
подтвердить диагноз холедохита. 
При холецистите цилиндрический эпителий, выстилающий желчный 
пузырь обнаружить практически не удается, так как отторгнутый при 
воспалении цилиндрический эпителий желчного пузыря и лейкоциты 
разрушаются in vivo, непосредственно в желчном пузыре. При холецистите 
во время операции лейкоциты обнаруживаются не в просвете, а 
непосредственно в воспаленной стенке желчного пузыря, что подтверждается 
при микроскопии желчи, полученной при пункции желчного пузыря перед 
его удалением. О наличии холецистита при дуоденальном зондировании 
можно судить по темно-зеленой или зеленоватой окраске только что 
полученной пузырной порции желчи. 
Лейкоциты при воспалении двенадцатиперстной кишки, дуодените, 
располагаются на фоне цилиндрического кутикулярного эпителия. На 

350 
свободной, обращенной в полость двенадцатиперстной кишки поверхности 
этого эпителия имеется довольно толстая кутикула, образующая 
исчерченную кайму, хорошо различимую в нативных препаратах. Кутикула 
состоит из сети тонких перекладин, между которыми находятся узкие 
канальцы. Через эти канальцы происходит всасывание. Цилиндрический 
кутикулярный эпителий имеет высоту 45-52 мкм, ширину в апикальной части 
12-16 мкм, крупные ядра овальной формы, веретенообразно выдавливающие 
нижнюю часть клеток. 
При дуодените в слизи всех фракций дуоденального содержимого 
обнаруживаются скопления и большие пласты кутикулярного эпителия в 
виде палисада или пчелиных сот. Эпителий двенадцатиперстной кишки 
постоянно травмируется кислым содержимым желудка, поэтому в норме он 
полностью обновляется в течение 2 суток.
Осадочные образования – их присутствие желчи указывает на потерю 
ее коллоидной стабильности и позволяет заподозрить дискринию или 
наличие камней в желчных протоках. 
Диагностическое значение имеют следующие осадочные образования: 
микролиты, билирубинат кальция, кристаллы холестерина, кристаллы 
жирных кислот, кристаллы желчных кислот. 
Микролиты – темноватые, преломляющие свет округлые или 
многогранные образования, обнаруживаются чаще в порции желчи, 
поступающей в двенадцатиперстную кишку в конце «пузырного рефлекса», 
но иногда и в первой порции желчи у больных с клинически выраженной 
патологией желчевыводящих путей. В микролитах округлой формы входят 
слизь, известь и небольшое количество холестерина. 
Кристаллы холестерина – бесцветные, прозрачные прямоугольной 
формы пластинки обычно с выемками в виде ступенек. Кристаллы 
холестерина растворяются в концентрированной серной кислоте с 
образованием соединений красного цвета. Кристаллы холестерина 
встречаются у лихорадящих больных, иногда у практически здоровых людей. 

351 
Холестерин может выпадать в осадок в чистых порциях желчи при ее 
длительном стоянии. 
При патологии желчевыводящих путей кристаллы холестерина в 
первой порции желчи встречаются часто в большом количестве в виде осадка 
на дне пробирок или в хлопьях слизи, что объясняется временной потерей 
коллоидной стабильности желчи. Поэтому содержание большого количества 
кристаллов холестерина в желчи не является доказательством наличия 
желчных камней и свидетельствует только о высоком риске их образования. 
При этом целесообразно проведение профилактических мероприятий, 
направленных на предупреждение образования камней в желчевыводящих 
путях. 
Билирубинат кальция – бурые, желтые или черные комочки, глыбки 
пигмента, встречаются в большом количестве в желчи пожилых людей, 
страдающих заболеваниями печени, продолжительным неполным застоем 
желчи. Билирубинат кальция в отдельных хлопьях слизи, часто в сочетании с 
кристаллами холестерина и крупинками желчных кислот, служит основой 
для образования камней.
Кристаллы желчных кислот – мелкие блестящие, коричневатые, ярко-
желтые или серые зернышки, часто покрывающие все поля зрения в слизи 
нативного препарата. Большое количество аморфных кристаллов свободных 
желчных кислот наблюдается в дуоденальной желчи при примеси кислого 
желудочного сока. При этом дуоденальная желчь становится равномерно 
мутной, а на дне пробирки скапливается обильный осадок. Результаты 
исследования загрязненной желудочным соком желчи в бланк-ответ не 
вносятся. 
Соли желчных кислот входят в состав желчных камней, поэтому 
обнаружение их в незагрязненных фракциях желчи свидетельствует о 
дискринии. 
Кристаллы жирных кислот – длинные нежные иглы, часто 
сгруппированные в пучки. Если кристаллы жирных кислот обнаружены 

352 
только в порции пузырной желчи, то вероятно это связано со снижением рН 
за счет воспалительного процесса, а также уменьшением их растворимости в 
желчи. Жирные кислоты в больших количествах отщепляются от лецитина 
желчи под влиянием фермента – лецитиназы, активность которой 
увеличивается в присутствии солей дезоксихолевой кислоты, глютаминовой 
кислоты и бактерий.
При микроскопическом исследовании только что полученных фракций 
желчи можно обнаружить подвижные трофозоиды лямблий, личинки 
Strongyloides stercoralis, яйца печеночного сосальщика. 

жүктеу/скачать 4,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: