Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г

358 
воспалительного процесса в тонкой кишке). Резко кислая реакция (рН 5,0-
5,5) характерна для усиленных бродильных процессов в толстой кишке 
(бродильная диспепсия: бродильный дисбиоз, дисбактериоз, колит). При 
поступлении в толстую кишку большого количества нерасщепленных 
углеводов происходит пролиферация бродильной флоры нормальной, а затем
и патологической. Усиленные процессы брожения приводят к образованию 
углекислого газа и органических кислот, вызывающих мацерацию и 
экссудацию слизистой толстой кишки, т.е развитие бродильного колита. 
Щелочная реакция (рН 8,0-8,5) наблюдается при усиленных процессах 
гниения остатков белковой пищи, непереваренной в желудке и/или в тонкой 
кишке, и/или воспалительного экссудата, поступающего в толстую кишку 
при энтерите. Сдвиг рН в щелочную сторону приводит к активации 
гнилостной флоры и образованию в толстой кишке аммиака и других
компонентов гниения, которые раздражают слизистую толстой кишки, 
вызывая мацерацию, а затем экссудацию и развитие гнилостного колита, при 
котором рН каловых масс обычно резко щелочная и колеблется от 8,5 до 9,5 
ед. 
Белок. В каловых массах здорового человека белка нет. Положительная 
реакция на белок свидетельствует о наличии воспалительного экссудата, 
слизи, непереваренного пищевого белка или кровотечения. Белок в каловых 
массах обнаруживается при поражении желудка (гастрит, язва, рак),
двенадцатиперстной кишки (дуоденит, язва, рак фатерова соска), тонкой 
кишки (энтерит, целиакия), толстой кишки (колит бродильный, гнилостный, 
язвенный, аллергический, полипоз, рак, дисбактериоз, повышенная 
секреторная функция толстой кишки), прямой кишки (геморрой, трещина, 
проктит, рак).
Лейкоциты. Каловые массы здорового взрослого человека и ребенка не 
содержит лейкоцитов (нейтрофилов). Скудное количество нейтрофилов 
присутствует в слизи грудных детей (слабо положительная реакция на белок 
в сочетании со слабо положительной реакцией на лейкоциты). При 

359 
поражении воспалительным процессом слизистой дистальных отделов 
толстой и прямой кишки на фоне слизи в экссудате можно диагностировать
нейтрофилы, эозинофилы и клетки цилиндрического эпителия. При 
воспалении слизистой верхних отделов толстой кишки и при воспалении 
тонкой и двенадцатиперстной кишки практически не удается обнаружить 
при микроскопическом исследовании нативных препаратов, приготовленных 
из каловой эмульсии, ни слизи, ни клеточных элементов.
Тест-полоской на лейкоциты в сочетании с тестом на белок удается 
диагностировать наличие воспаления тонкой, толстой и прямой кишки, даже 
если при микроскопии не были обнаружены в слизи лейкоциты. 
Кровь. Положительная реакция на кровь (гемоглобин) указывает на 
кровотечение из любого отдела пищеварительного тракта: десен, варикозных 
вен пищевода, желудка, кишечника, пораженных язвенным, воспалительным 
процессом или злокачественным новообразованием слизистой. Кровь в кале 
появляется при геморрагическом диатезе, язве, полипозе, геморрое. 
Кровотечение из верхнего отдела толстой кишки, из тощей и тонкой кишки 
можно подтвердить при обнаружении в кале кристаллов гематоидина. 
Гематоидин образуется при распаде гемоглобина без доступа кислорода. Это 
золотистого цвета иглы и ромбики. Алая кровь – свидетельство кровотечения 
из толстой кишки.
С помощью диагностических полосок выявляется так называемая 
«скрытая кровь», которая не определяется при макроскопическом 
исследовании. Иммунохроматографические тесты позволяют определять в 
кале только человеческий гемоглобин и не реагируют на редуцирующие 
вещества, такие как хлорофилл, продукты распада крови животных (мясные, 
рыбные и др. продукты) и на лекарственные препараты, содержащие железо.
Сочетание положительной реакции на белок и лейкоциты с быстрой 
положительной реакцией на кровь (гемоглобин) подтверждает заболевание 
слизистой ЖКТ. Ля диагностики колоректального рака активно внедряетсмя 
тест для одновременного определения кале гемоглобина и трансферрина. 

360 
Уробилиноген и стеркобилиноген являются конечными продуктами 
катаболизма 
билирубина 
в 
кишечнике. 
Аналитически 
различить 
уробилиноген и стеркобилиноген весьма трудно. Уробилиноген (i-
уробилиноген) всасывается в двенадцатиперстной и тонкой кишке и 
окисляется до дипиролов в печеночных клетках. Стеркобилиноген образуется 
из билирубина желчи в толстой кишке в результате жизнедеятельности 
нормальной бактериальной флоры. В дистальном отделе толстой кишки он 
окисляется до стеркобилина. Стеркобилиноген бесцветен, а продукт его 
окисления стеркобилин окрашивает каловые массы здорового человека в 
разные оттенки коричневого цвета. В сутки с калом выделяется от 40 до 280 
мг стеркобилиногена и стеркобилина.
При полной обтурации желчевыводящих путей стеркобилин и 
стеркобилиноген в кале отсутствуют. Кал становится бесцветным. При 
остром панкреатите с калом выделяется стеркобилиноген. Каловые массы 
имеют светло-серую окраску. Поверхностный слой каловых масс in vitro 
приобретает темно-коричневую окраску в результате окисления кислородом 
воздуха стеркобилиногена в стеркобилин. При скрытом дисбактериозе 
содержание стеркобилиногена снижено и обнаруживается билирубин, так как 
патологическая бактериальная флора толстой кишки не способна
восстановить весь билирубин до стеркобилиногена.
Билирубин. В норме билирубин содержится в меконии и фекалиях 
ребенка, находящегося на грудном вскармливании, примерно до 3-х 
месячного возраста. К этому времени в ЖКТ ребенка появляется нормальная 
бактериальная флора, которая частично восстанавливает билирубин до 
стеркобилиногена. К 6-7 месяцу жизни билирубин почти полностью 
окисляется кишечной флорой до стеркобилиногена-стеркобилина. У 
здорового ребенка в 9 месяцев в кале ребенка присутствует только 
стеркобилиноген-стеркобилин. 
Обнаружение в кале билирубина указывает на патологию: быстрая 
эвакуация пищи по кишечнику, тяжелый дисбактериоз (отсутствие 

361 
нормальной бактериальной флоры в толстой кишке, подавление микрофлоры 
кишечника при длительном приеме антибиотиков и сульфаниламидных 
препаратов). Сочетание стеркобилина с билирубином указывает на появление 
в толстой кишке патологической флоры и вытеснение ею нормальной флоры 
(скрытый, вялотекущий дисбактериоз) или быструю эвакуацию химуса из 
кишечника. 

жүктеу/скачать 4,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: