Тропные гормоны гипофиза. Тропными гормонами гипофиза являются
соматотропный гормон (СТГ), пролактин (ПРЛ), адренокортикотропный
гормон (АКТГ), тиреотропный гормон (ТТГ), фолликулостимулирующий
гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ).
Гипопитуитаризм – снижение функции передней доли гипофиза,
может проявляться как недостаточным синтезом одного, так и отсутствием
синтеза всех тропных гормонов. Это может быть следствием или
недостаточности самих клеток гипофиза или отсутствием стимуляции со
стороны гипоталамуса. Гипопитуитаризм может быть врожденным или
развиться в результате гипофизэктомии, облучения, опухоли гипофиза,
кровоизлияния или инфильтративного гранулематозного процесса. Из
тиреотропных гормонов наиболее распространенными при лабораторном
мониторинге при гипопитуитаризме являются исследования ТТГ и
пролактина.
Опухоли гипофиза составляют примерно 10% от всех внутричерепных
опухолей. Симптомы связаны с локальным сдавливанием, нарушением
секреции гормонов, питуитаризмом. Аденома гипофиза может быть
нефункционирующей или функционирующей по 1 гормону с гипосекрецией
других гормонов, как правило, это болезнь Кушинга или акромегалия.
Классификация опухоли гипофиза по секретируемому гормону представлена
в табл. 5.35.
Таблица 5.35
Частота встречаемости секретирующих и несекретирующих опухолей
гипофиза
Пролактин (только)
35%
СТГ
20%
пролактин + СТГ
7%
АКТГ
7%
ЛГ\ФСГ\ТТГ
1%
несекретирующие опухоли
30%
589
Лабораторный мониторинг при опухоли гипофиза:
Определение пролактина, ТТГ,
ФСГ, ЛГ;
Мониторинг кортизола;
Тесты стимуляции гормонов гипофиза.
Акромегалия – достаточно распространенная патология, основной
причиной которой является гиперсекреция СТГ (гормона роста)
Отличительные признаки заболевания – быстрое старение, удлинение
конечностей, сахарный диабет.
Лабораторные
исследования
для
диагностики
акромегалииИзолированное измерение СТГ может указать на повышенную
секрецию (норма < 8 нг/мл), однако СТГ секретируется непостоянно, имеет
короткое время полувыведения. Многие факторы вызывают его повышение:
физическая нагрузка, гипогликемия и голодание, заболевания печени,
почечная недостаточность, стресс, неконтролируемый сахарный диабет.
Скрининговый тест – определение содержания в сыворотке IGF-1
(ИФР-1, он же соматомедин С или инсулиноподобный ростовой фактор-1).
Его уровень отражает секрецию СТГ за 24 ч и может указать на
гиперсекрецию СТГ.
Подтверждающий тест – глюкозотолерантный тест (ГТТ) с
определением СТГ.
Специфика проведения ГТТ:
необходимо брать кровь, не тревожа больного (устанавливают в вену
канюлю за 1 ч до теста);
кровь исследуют до и через 30, 60, 90, 120 и 150 минут после
нагрузки 75 г глюкозы;
исследуют СТГ, инсулин и глюкозу.
Интерпретация:
норма – СТГ падает < 2 нг/мл;
акромегалия (гипотиреоз, болезнь Кушинга, плохо контролируемый
сахарный диабет) – СТГ > 2 нг/мл.
590
Достарыңызбен бөлісу: |