Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Частота встречаемости секретирующих и несекретирующих опухолей гипофиза
| Тропные гормоны гипофиза. Тропными гормонами гипофиза являются
соматотропный гормон (СТГ), пролактин (ПРЛ), адренокортикотропный гормон (АКТГ), тиреотропный гормон (ТТГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ). Гипопитуитаризм – снижение функции передней доли гипофиза, может проявляться как недостаточным синтезом одного, так и отсутствием синтеза всех тропных гормонов. Это может быть следствием или недостаточности самих клеток гипофиза или отсутствием стимуляции со стороны гипоталамуса. Гипопитуитаризм может быть врожденным или развиться в результате гипофизэктомии, облучения, опухоли гипофиза, кровоизлияния или инфильтративного гранулематозного процесса. Из тиреотропных гормонов наиболее распространенными при лабораторном мониторинге при гипопитуитаризме являются исследования ТТГ и пролактина. Опухоли гипофиза составляют примерно 10% от всех внутричерепных опухолей. Симптомы связаны с локальным сдавливанием, нарушением секреции гормонов, питуитаризмом. Аденома гипофиза может быть нефункционирующей или функционирующей по 1 гормону с гипосекрецией других гормонов, как правило, это болезнь Кушинга или акромегалия. Классификация опухоли гипофиза по секретируемому гормону представлена в табл. 5.35. Таблица 5.35 Частота встречаемости секретирующих и несекретирующих опухолей гипофиза Пролактин (только) 35% СТГ 20% пролактин + СТГ 7% АКТГ 7% ЛГ\ФСГ\ТТГ 1% несекретирующие опухоли 30% 589 Лабораторный мониторинг при опухоли гипофиза: Определение пролактина, ТТГ, ФСГ, ЛГ; Мониторинг кортизола; Тесты стимуляции гормонов гипофиза. Акромегалия – достаточно распространенная патология, основной причиной которой является гиперсекреция СТГ (гормона роста) Отличительные признаки заболевания – быстрое старение, удлинение конечностей, сахарный диабет. Лабораторные исследования для диагностики акромегалииИзолированное измерение СТГ может указать на повышенную секрецию (норма < 8 нг/мл), однако СТГ секретируется непостоянно, имеет короткое время полувыведения. Многие факторы вызывают его повышение: физическая нагрузка, гипогликемия и голодание, заболевания печени, почечная недостаточность, стресс, неконтролируемый сахарный диабет. Скрининговый тест – определение содержания в сыворотке IGF-1 (ИФР-1, он же соматомедин С или инсулиноподобный ростовой фактор-1). Его уровень отражает секрецию СТГ за 24 ч и может указать на гиперсекрецию СТГ. Подтверждающий тест – глюкозотолерантный тест (ГТТ) с определением СТГ. Специфика проведения ГТТ: необходимо брать кровь, не тревожа больного (устанавливают в вену канюлю за 1 ч до теста); кровь исследуют до и через 30, 60, 90, 120 и 150 минут после нагрузки 75 г глюкозы; исследуют СТГ, инсулин и глюкозу. Интерпретация: норма – СТГ падает < 2 нг/мл; акромегалия (гипотиреоз, болезнь Кушинга, плохо контролируемый сахарный диабет) – СТГ > 2 нг/мл. |