Количество ХС ЛПВП плазмы крови достаточно стабильно, изменяется с возрастом от 0,9 до 1,9 ммоль/л. Снижение этого показателя ниже 0,9 ммоль/л — указание на возможность развития атеросклероза, повышение — положительный признак.
Вероятность развития атеросклероза прогнозируется оптимально так называемым индексом— отношением суммарного содержания холестерина в ЛПНП и ЛПОНП к его содержанию в ЛПВП: (общий ХС — ХС ЛПВП) / ХС ЛПВП.
Определенное диагностическое значение имеет отношение общего ХС к сумме фосфолипидов: - в норме — около 1,0,
- при атеросклерозе вне обострений увеличено до 1,5,
- при наличии обострений (ИБС) — до 1,7—1,9.
Инструментальная диагностика: - Ультразвуковое исследование артерий. Наиболее востребованными методами являются: определение толщины комплекса интима-медиа сонных артерии (ТИМ), выявление атеросклеротических бляшек (АСБ) в сонных артериях и определение лодыжечно-плечевого индекса давления (ЛПИД).
- Определение коронарного кальция и неинвазивная коронарография с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Метод основан на обнаружении кальцинатов в атеросклеротических бляшках. Кальцинаты визуализируются из-за их высокой плотности по отношению к крови. Оценить степень коронарного кальциноза возмоно количествено по плотности кальцифицированного участка КА в единицах кальциевого индекса (КИ). Выявление кальциноза КА указывает на наличие у пациента коронарного атеросклероза.
- Коронарная ангиография (КАГ). Метод основан на рентгеновском изображении КА при селективном введении контрастного вещества в устье коронарной артерии. КАГ позволяет точно определить анатомию артерий сердца, вплоть до мельчайших ветвей, а также выявить патологические изменения.
Кроме того, можно получить информацию по анатомическому типу кровоснабжения, протяженности и диаметре коронарных артерий, степени их сужения, рентгеноморфологических особенностях сужений (тип атеросклеротической бляшки, наличие пристеночного тромбоза или разрыва бляшки, отложений кальция, спазма артерии в пораженных сегментах), оценке коронарного кровотока, степени выраженности коллатерального кровоснабжения.
Лечение:
Немедикаментозная терапия ДЛП предусматривает назначение диеты, коррекцию веса, повышение физической активности, прекращение курения.
Статины. - Правастатин 40 мг/сут.
- Симвастатин 20 мг/сут, с последующим увеличением дозы до 40 мг/сут.
- Флувастатин 80 мг один раз в день.
- Аторвастатин 10 мг/сут, а у больных с высоким и очень высоким риском развития атеросклероза в дозе 20—80 мг/сут.
При выраженном повышении КФК (более 10 ВПН) терапию статинами необходимо немедленно прекратить и обследовать больного на наличие рабдомиолиза (креатинин, миоглобинурия, резкая слабость). При необходимости начать соответствующую терапию (в/в гидратация, плазмаферез, гемодиализ).
