Ревматизм. Роль бета-гемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез. Классификация



бет38/160
Дата06.06.2023
өлшемі309,33 Kb.
#99233
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   160
Байланысты:
Факультетская терапия - ответы к экзамену

Клиническая картина:

1. Впервые возникшая стенокардия.
О ней принято говорить при длительности заболевания не более 30 дней. В генезе эпизодов ишемии значительную роль играет спазм коронарных артерий в месте стенозирующего поражения. Отмечена большая, чем при других формах, склонность к ремиссии, в основе которой лежит образование коллатералей и исчезновение спастических реакций.
2. Стабильная стенокардия.
Давность заболевания более 1 мес, характерна стереотипность болевого синдрома. При сужении атеросклеротической бляшкой магистральной коронарной артерии под влиянием физической или психоэмоциональной нагрузки увеличивается ЧСС, повышается АД и усиливается сократительная активность миокарда, что повышает его потребность в кислороде. Потенциально усугубить неадекватную доставку кислорода к миокарду может эндотелиаль-ная дисфункция, при которой возможно парадоксальное сужение сосудов. При действии факторов, вызывающих увеличение потребности миокарда в кислороде, таких как физическая или психоэмоциональная нагрузка, развитие стабильной стенокардии может быть предсказуемым. После разрешения острого ишемического эпизода (то есть после восстановления баланса между доставкой кислорода и потребностью в нем) симптомы стенокардии полностью исчезают и, в случае кратковременности ишемии, стойкие повреждения миокарда отсутствуют.
3. Вазоспастическая стенокардия.
В этом случае доставка кислорода к миокарду снижается вследствие интенсивного вазоспазма, механизм которого в настоящее время неизвестен. Полагают, что многие из таких больных имеют начальный атеросклероз, проявляющийся только дисфункцией эндотелия, т.к. у этих пациентов реакция на многие эндотелий-зависимые вазодилатирующие агенты (например, ацетилхолин и серотонин) ненормальна.
Вазоспастическая стенокардия имеет свои особенности:
- Часто развивается в покое, поскольку причиной ишемии является выраженное транзиторное снижение доставки кислорода, а не повышение потребности миокарда в нем;
- Возникает в одно и то же время ночи (чаще в предутренние часы) без очевидной причины;
- Период нарастания боли равен периоду их исчезновения;
- Максимальная продолжительность приступа — до 30 мин.; они, как правило, одиночные, периодичность может быть разная — от еженощных до 1 приступа в неделю и даже в месяц;
- Относительно низкая эффективность нитроглицерина;
- Болевой синдром сопровождается подъемом сегмента ST на ЭКГ;
- Как правило, больные выполняют значительную нагрузку на велоэргометре без ишемических изменений на ЭКГ;
- Ангинозные приступы иногда могут появиться на фоне выполнения ФН, которая в другое время обычно хорошо переносится, так называемый, вариабельный порог возникновения стенокардии. Эти приступы развиваются после ФН, выполняемой в утренние часы, но не в дневное и вечернее время;
- Ангинозные приступы можно предупредить и купировать АК и нитратами, эффект БАБ менее выражен; у некоторых больныхсангиосиастической стенокардией ББ могут вызвать проишемическое действие.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   160




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет