Ревматизм. Роль бета-гемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез. Классификация
Хронический гастрит типа «В». Клинические проявления. Диагностика. Лечение
жүктеу/скачать 309,33 Kb.
|
Факультетская терапия - ответы к экзамену
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностика
Хронический гастрит типа «В». Клинические проявления. Диагностика. Лечение.- Болевой: Боли обычно локализуются в эпигастральной области, умеренной интенсивности, связаны с приемом пищи. При ХГ типа В (антрум-гастрит) боли носят поздний, голодный характер, возникают через 1,5—2 часа после приема пищи и часто купируются ее приемом. В целом они носят язвенноподобный характер. Локализуются чаще в правой половине надчревной области. Возникновение болей обусловлено раздражением пилоро-дуоденальной зоны кислым желудочным содержимым (как правило, отмечается повышенная секреция желудочного содержимого, реже — нормальная), следствием чего является усиленное спастическое сокращение мускулатуры желудка. Боли купируются приемом спазмолитиков и антацидов. Для ХГ типа В характерны: - Стойкая мучительная изжога. Иногда она является эквивалентом боли и появляется через 1,5—2 часа после приема пищи; - Громкая отрыжка воздухом, кислым содержимым; - Склонность к запорам. Диагностика: - ФГДС: Визуальная картина изменчива. На фоне гиперемии, отека и кровоизлияний в слизистую оболочку антрального и/или фундального отделов желудка нередко имеются плоские или приподнятые эрозии, гиперплазия складок, экссудация, иногда напротив — бледность, сглаженность, истончение, просвечивание сосудистого рисунка. Эти изменения могут быть очаговыми или диффузными. Воспалительные и деструктивные процессы чаще развиваются в результате колонизации слизистой оболочки HP. - Диагностика основывается на результатах цитологического и гистологического исследований, прицельно взятых из антрума и тела желудка биоптатов (минимум три биоптата). На этом основании выделяют активный или неактивный антральный, фундальный или пангастрит. Преобладание в препарате нейтрофилов, инфильтрирующих собственную пластинку слизистой оболочки желудка, характеризует активность гастрита, а инфильтрация ее и межэпителиальных пространств преимущественно лимфоцитами и плазмоцитами свидетельствует о степени хронического воспаления. Учитывают также выраженность кишечной метаплазии, атрофии, плотность колонизации слизистой оболочки HP, а также наличие других клеточных образований, позволяющих диагностировать другие формы хронического гастрита или гастропатии. Являются ли понятия «эрозия слизистой оболочки желудка» и «эрозивный гастрит» синонимами? Эрозия — это дефект слизистой оболочки желудка, не выходящий за пределы tunica muscularis mucosa. Выделяют: 1) плоские неполные эрозии — диаметром несколько миллиметров, которые не возвышаются над поверхностью слизистой; имеют вид мелких геморрагии, визуально слизистая над ними не изменена; 2) приподнятые полные — имеют приподнятые края, внутри зону некроза, слизистая вокруг инфильтрирована лимфоцитами. Единичные эрозии могут встречаться при любой форме гастрита. Множественные полные эрозии расценивают как эрозивный гастрит. - Рентгеноскопия желудка: При контрастировании барием определяется неравномерное утолщение складок слизистой оболочки желудка, косое их расположение, ригидность стенки желудка с повышением ее тонуса и снижением перистальтики. Однако рентгенологическое заключение о ХГ, как показало сопоставление с гистологическим исследованием биоптатов, нельзя считать достоверным. Этот метод позволяет установить причину дуодено-гастрального рефлюкса (органическая хроническая дуоденальная непроходимость или функциональная дискинезия 12-перстной кишки). - Исследование желудочной секреции: Проводится со стимуляцией гастрином в дозе 0,005—0,024 мг/кг, пентагастрином в дозе 6 мг/кг или гистамином в дозе 0,008—0,024 мг/кг. Повышенная или нормальная кислотность желудочного сока характерны для антрального гастрита типа В и рефлюкс-гастрита типа С. Снижение дебит-часа базальной НС1 ниже 1 ммоль указывает на атрофический гастрит. - Альтернативой методу является интрагастральная рН-метрия: В норме рН в теле желудка составляет 1,6—2,0 (в антральном отделе на 0,5 больше). рН менее 1,6 указывает на повышенную кислотность, более 2,5 — на ее снижение. жүктеу/скачать 309,33 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|