А/Б: Назначать антибиотики необходимо с учетом выделенного возбудителя.
1) Пенициллиночувствительные штаммы: Strep, viridans или Strept. boris: 4-недельный курс: Пенициллин в дозе 12—18 млн. ЕД/сут. в 6 приемов или цефалоспорин 3-го поколения - Цефтриаксон 2 г/сут. в 1 прием;
2-недельный курс: Бензилпенициллин 12—18 млн. ЕД/сут. (6 приемов) + Гентамицин 1 мг/кг в/м или в/в каждые 6 часов.
2) При ИЭ протезированных клапанов: 6-недельный курс: Пенициллин + Гентамицин или по крайней мере в течение первых двух недель.
ИЭ может быть вызван коагулазоиозитивными (Staph, aureus) и коагулазонегатинными (St. epidermidis) штаммами. Последние чаще обнаруживаются у больных с искусственными клапанами сердца. Большинство стафилококков продуцируют (3-лактамазы и устойчивы к пенициллину =>
3)Средством выбора являются полисинтетические пенициллины: - Оксациллин 12—18 г/сут. в/м; метициллин 6—18 г/сут. в/в;
- Нафициллин 2 г в/в каждые 8 часов.
- Гентамицин 1 мг/кг в/м или в/в каждые 8 часов в течение 3—5 дней; 4) При аллергии на пенициллиновую группу: - Цефазолин 2 г в/в каждые 8 часов 4—6 недель. Можно добавить Гентамицин на 3—5 дней в той же дозе (но не обязательно).
5) При ИЭ, вызванном оксациллин-резистентным стафилококком (ORSA): - Ванкомицин 30 мг/кг в сутки в/в в 2 равных дозах не менее 6 дней.
6) Энтерококки: - Бензилпенициллин 18—30 млн. ЕД/сут. в/в непрерывно или в 6 приемов в/м + Гентамицин 1 мг/кг в/м или в/в каждые 6 часов.
Пенициллин можно заменить Ампициллином 12 г/сут. непрерывно в/в или в/м в 4—6 приемов. Длительность — 4—6 недель.
