Ревматизм. Роль бета-гемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез. Классификация
жүктеу/скачать 309,33 Kb.
|
Факультетская терапия - ответы к экзамену
- Бұл бет үшін навигация:
- Профилактика
| Оценка факторов риска:
Наличие нескольких факторов риска приводит к увеличению риска развития ИБС в несколько раз, а не просто к суммированию степеней риска. При оценке риска развития ИБС определяют следующие параметры: - Неизменяемые факторы риска - возраст, пол, семейный анамнез, наличие атеросклеротических проявлений. - Образ жизни пациента - курение, физическая активность, диетические особенности. Наличие других факторов риска - избыточной массы тела, артериальной гипертензии, содержания липидов и глюкозы в крови. Для оценки массы тела можно ориентироваться на индекс массы тела - отношение массы тела (в кг) к площади поверхности тела (в м2). Профилактика: 1) Первичная профилактика ишемической болезни сердца состоит в проведении специальных мероприятий до появления заболевания (воздействие на факторы риска для замедления прогрессирования атеросклеротического процесса). Абсолютный риск развития ИБС в ближайшие 10 лет может быть оценён с помощью специальных карт коронарного риска, разработанных Международными обществами по коронарной профилактике. Для этого необходимо определить возраст, пол, наличие привычки курить, систолическое АД и концентрацию общего холестерина. Первичную профилактику проводят у лиц с повышенным риском развития ИБС. Мероприятия по первичной профилактике ИБС: они аналогичны нижеизложенным мерам вторичной профилактики ИБС. 2) Вторичная профилактика ИБС проводится при наличии имеющегося заболевания для предупреждения прогрессирования болезни и предотвращения последующих осложнений. Мероприятия: - Изменение образа жизни, воздействии на факторы риска, применении JTC. - Прекращение курения. - Соблюдение диеты. - Уменьшение потребления животных жиров до 30% от общей энергетический ценности пищи. - Уменьшение потребления насыщенных жиров до 30% от общего количества жиров. - Потребление холестерина не более 300 мг/сут. - Замена насыщенных жиров на полиненасыщенные и мононенасыщенные растительного и морского происхождения. - Увеличение потребления свежих фруктов, растительной пищи, круп. - Ограничение потребления общего количества калорий при избыточной массе тела. Уменьшение потребления соли и алкоголя при повышенном АД. - Увеличение физической активности. Рекомендованы следующие физические упражнения: - быстрая ходьба, - бег трусцой, - плавание, - катание на велосипеде и лыжах, - теннис, волейбол, - танцы с аэробной физической нагрузкой. При этом частота сердечного ритма должна быть не более 60-70% от макси мальной для данного возраста. Продолжительность физических упражнений должна составлять 30-40 мин: - 5-10 мин разминка, - 20-30 мин аэробная фаза, - 5-10 мин заключительная фаза. Регулярность 4-5 раз в неделю (при более продолжительных занятиях - 2-3 раза в неделю). Воздействие на факторы риска ишемической болезни сердца При индексе массы тела более 25 кг/м2 необходимо снижение массы тела с помощью диеты и регулярных физических упражнений. Это приводит к снижению АД, уменьшению концентрации в крови общего холестерина и холестерина ЛПНП, возрастанию содержания холестерина ЛПВП, увеличению толерантности к глюкозе и чувствительности к инсулину. При повышенном АД назначают антигипертензивные средства при отсутствии эффекта от немедикаментозного лечения. Оптимальным считают АД ниже 140/90 мм рт. ст. При гиперхолестеринемии или комплексной форме дислипидемии необходимо снижение концентрации общего холестерина до 5 ммоль/л (190 мг%) и холестерина ЛГТНП до 3 ммоль/л (115 мг%) с помощью диетических мероприятий, а затем с помощью антигиперлипидемических ЛС (особенно при наличии выраженных проявлений ИБС). После инфаркта миокарда назначение антигиперлипидемических средств рекомендовано через 3 мес от его возникновения (время, необходимое для стабилизации содержания в крови липидов и оценки эффекта диетических мероприятий). При наличии сахарного диабета I типа оптимальной концентрацией глюкозы считают 5,1-6,5 ммоль/л (91-120 мг%), оптимальной пиковой концентрацией глюкозы - 7,6-9 ммоль/л (136-160 мг%). Также необходимо предотвращение серьёзных гипогликемических состояний. Для больных сахарным диабетом II типа рекомендуют более низкие значения глюкозы крови. жүктеу/скачать 309,33 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|