Состояние, при котором нарушается соответствие между потребностью миокарда в кровоснабжении и его реальной доставкой.
Это несоответствие может возникнуть при резко возросшей потребности в кислороде или же при снижении возможности кровоснабжения.
Этиология и патогенез:
Главная причина ИБС: атеросклероз коронарных артерий.
На аутопсии у всех лиц старше 60 лет: обнаруживают то или иное проявление атеросклероза.
Патогенетические аспекты ИБС можно свести к трем основным механизмам:
1) атеросклеротическое концентрическое или эксцентрическое сужение венечной артерии с утратой просвета более чем на 70%;
2) увеличенная потребность миокарда в кислороде; выброс катехоламинов, увеличивающий потребность миокарда в кислороде;
3) последнее провоцирует еще большую секрецию катехоламинов, что и замыкает порочный круг кислородного голодания.
Классификация ИБС:
1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца). 2. Стенокардия: • стенокардия напряжения:
- впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 мес);
- стабильная стенокардия напряжения (более 1 мес);
- прогрессирующая стенокардия напряжения;
• спонтанная (особая) стенокардия покоя (вариантная, стенокардия Принцметала).
3. Инфаркт миокарда. • крупноочаговый (трансмуральный);
• мелкоочаговый.
4. Постинфарктный кардиосклероз. 5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы). 6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).
Факторы риска ишемической болезни сердца:
Существующие факторы риска ИБС разделяют на изменяемые (модифицируемые) и неизменяемые (константные, немодифицируемые).
- Риск развития ИБС повышен: У близких родственников больного ИБС (важнее для родственников первой степени родства - родители, братья, сестры, сыновья, дочери, чем для родственников второй степени родства - дяди, тёти, бабушки, дедушки);
При большом количестве больных ИБС в семье;
При возникновении ИБС у родственников в относительно молодом возрасте.
- Возраст: Выявлена линейная зависимость между возрастом и заболеваемостью ИБС (чем больше возраст, тем сильнее выражен атеросклероз и выше заболеваемость ИБС).
- Пол: До 55 лет заболеваемость ИБС среди мужчин в 3-4 раза больше, чем у женщин (исключение составляют женщины, страдающие артериальной гипертензией, гиперлипидемией, сахарным диабетом, при ранней менопаузе).
После 75 лет заболеваемость ИБС среди мужчин и женщин одинакова.
- Курение; - Артериальная гипертензия; - Сахарный диабет; - Малоподвижный образ жизни; - Ожирение; - Дефицит эстрогенов: Эстрогены дают вазопротективный эффект.
До менопаузы у женщин наблюдают более высокое содержание холестерина ЛГТВП, более низкую концентрацию холестерина ЛПНП и в 10 раз меньший риск ИБС, чем у мужчин того же возраста.
В менопаузе защитное действие эстрогенов уменьшается и риск возникновения ИБС увеличивается (что диктует необходимость восполнения эстрогенов извне).
