Ревматизм. Роль бета-гемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез. Классификация
Хронический гнойный обструктивный бронхит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение
жүктеу/скачать 309,33 Kb.
|
Факультетская терапия - ответы к экзамену
Хронический гнойный обструктивный бронхит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.Этиология: Этиологические факторы: - Курение; - Загрязнение окружающей среды — воздушные поллютанты, профессиональные вредности, инфекция (Н. influenzae, S. pneumoniae, М. catarrhalis P. aeruginosa микоплазм, хламидий, легионелл). Причины тяжелого обострения хронического обструктивного бронхита: - Инфекция трахеобронхиального дерева; - Пневмония; - Сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма; - Легочная эмболия; - Спонтанный пневмоторакс; - Неконтролируемая кислородотерапия; - Лекарственные препараты (наркотики, транквилизаторы, БАБ, диуретики); - Нарушения обмена веществ (диабет, электролитные нарушения); - Пониженное питание; - Терминальные стадии болезней легких (утомление дыхательных мышц); - Другие болезни (желудочно-кишечное кровотечение). Патогенез: Неблагоприятные воздействия внешней среды, курение влияют на состояние ресничек мерцательного эпителия трахеи и бронхов, происходит их перерождение в плоский неороговевающий эпителий. С другой стороны, нарушается мукоцилиарный барьер, увеличивается количество слизи, меняются ее физико-коллоидные свойства — она становится более вязкой. Теряется ее антимикробная и антивирусная активность. Инфекция создает постоянный воспалительный процесс в бронхах, что приводит к развитию соединительной ткани, развитию пневмосклероза, эмфиземы легких. На ранних стадиях ХБ отмечается ограничение воздушного потока с развитием не полностью обратимой бронхиальной обструкции, которая в дальнейшем становится необратимой. Основные клетки воспаления — нейтрофилы, Т-лимфоциты, макрофаги; из медиаторов воспаления следует отметить интерлейкин 8, фактор некроза опухоли (ФНО-я), лейкотриены В4. Клинические проявления: Важнейшим и ранним признаком является одышка, которая носит экспираторный характер, развивается постепенно, прогрессирует медленно, усиливается при обострениях, в сырую погоду, при падении барометрического давления. Одышка может быть первым клиническим признаком заболевания и предшествовать появлению кашля и мокроты. Характерен кашель с вязкой, трудно отделяемой мокротой, при отхождении которой уменьшается выраженность одышки. Бронхиальная обструкция проявляется следующими клиническими симптомами: - Одышкой вначале при физической нагрузке, в дальнейшем — и в покое; - Усилением одышки при воздействии пыли, холодного воздуха, раздражающих веществ и др.; - Надсадным малопродуктивным кашлем с трудно отделяемой мокротой; - Жестким дыханием с удлиненным выдохом при аускультации легких; - Сухими рассеянными хрипами высокого тембра (свистящие хрипы); - Ранним развитием эмфиземы легких. жүктеу/скачать 309,33 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|