Ревматизм. Роль бета-гемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез. Классификация
жүктеу/скачать 309,33 Kb.
|
Факультетская терапия - ответы к экзамену
- Бұл бет үшін навигация:
- При объективном исследовании обращают внимание на
| Клинические проявления:
Среди жалоб больных доминирует одышка. Меняется характер дыхания — вдох становится глубоким, а выдох длительным через сомкнутые губы. Больные стараются повысить давление во время выдоха в воздухоносных путях — на выдохе прикрывают рот и раздувают щеки, как бы пыхтят. Их называют «розовые пыхтелыцики». При объективном исследовании обращают внимание на: • Изменение окраски кожи: - Первичная эмфизема — нет выраженных нарушений вентиляционно-перфузионного соотношения. В покое не выражена артериальная гипоксемия. Однако по мере истощения резервных возможностей системы дыхания наступает альвеолярная гиповентиляция с артериальной гипоксемией и гииеркапнией — появляется выраженный цианоз. - Для вторичной эмфиземы характерен диффузный теплый цианоз; • Потеря массы тела: - Больные худые, субтильные, часто смущаются раздеться. Считается, что похудание связано с большими энергетическими затратами для осуществления напряженной работы дыхательных мышц; • Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания: - При осмотре можно видеть гиперфункцию вспомогательных дыхательных мышц, мышц брюшного пресса, верхнего плечевого пояса, шеи. - По мере прогрессирования эмфиземы наступает утомление мускулатуры, больные не могут лежать и предпочитают спать сидя. Кроме того, при осмотре определяется классическая эмфизематозная грудная клетка. - Перкуторно над легкими коробочный звук, расширение полей Кренига, опущение нижней границы легких, ограничение или полное отсутствие подвижности нижнего края легких. - При аускультации — ослабленное везикулярное дыхание («ватное дыхание»). Уменьшаются границы относительной сердечной тупости, нередко они определяются с трудом. - Отмечается склонность к артериальной гипотонии, головокружение, возможны обмороки во время кашля. Пульс слабого наполнения. Тоны сердца резко приглушены, при развитии легочной гипертензии — акцент II тона над a. pulmonalis. Лечение: Важными немедикаментозными мерами являются исключение курения и других вредных факторов, в том числе и профессиональных. Необходима профилактика острых респираторных вирусных инфекций, санация ЛОР-органов и зубов, а в случае присоединения инфекции в легких и бронхах рекомендуется раннее и длительное назначение антибиотиков. Большое значение имеет ЛФК, особенно дыхательная гимнастика с обучением пациентов дыханию с максимальным участием диафрагмы и нижних отделов грудной клетки (нижнегрудное и диафрагмальное дыхание), а также дыхание сквозь сжатые губы и др. При выраженной дыхательной недостаточности показана кислородотерапия, в том числе постоянная поточная оксигенотерапия с помощью различных портативных устройств. Способы заместительной терапии: жүктеу/скачать 309,33 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|