«Роль медицинской сестры в лечении и реабилитационных мероприятиях у пациентов с онмк»


Контроль жизненных показателей и функций



жүктеу/скачать 57,77 Kb.
бет5/5
Дата19.11.2022
өлшемі57,77 Kb.
#51267
1   2   3   4   5
Контроль жизненных показателей и функций. Первое действие на данном этапе - предупреждение остановки дыхания. У пациента, попавшего в стационар, необходимо осмотреть ротовую полость и освободить ее от рвотных масс, зубных протезов, при необходимости устранить западение языка. Санация рта и глотки должна проводиться ежедневно. В случае необходимости проводится пассивная дыхательная гимнастика.
Помимо этого, необходимо обеспечить соблюдение таких моментов:

  • кормление больного в случае нарушения двигательных функций (через зонд или с ложки);

  • поддержание водного баланса;

  • контроль гемодинамики;

  • оценка и коррекция психического состояния пострадавшего;

  • снятие боли и устранение отечности тканей;

  • контроль ЧСС ,АД и ЧДД.

Периодичность всех манипуляций устанавливается реаниматологом или другим специалистом высшего звена. Обо всех изменениях в состоянии пациента медсестра должна немедленно сообщать врачу.
Профилактика осложнений. Важным моментом этапа планирования является составление перечня действий, направленных на предупреждение появления дополнительных проблем. Прежде всего, медсестра должна четко выполнять назначения врача. Это позволит быстрее вывести пациента из критического состояния и не допустить у него развития повторного удара. В первые дни больной находится на строгом постельном режиме. Если состояние больного тяжелое, врач может назначить длительный постельный режим.
Остальные профилактические манипуляции направлены на предупреждение:

  1. Пролежней - повышенное внимание уделяется личной гигиене лежачего больного, обработке потенциально проблемных мест, регулярной смене положения тела.

  2. Тромбоза нижних конечностей - тугое бинтование ног и придание нижней части тела приподнятого положения.

  3. Пневмонии - переворачивание пациента каждые 2,5 часа с целью предупреждения застойных явлений.

  4. Инфекции мочевыводящих путей - использование одноразовых подгузников или регулярное промывание мочевого пузыря при наличии постоянного катетера.

  5. Профилактика постинфекционных инфильтратов – использование одноразового и стерильного инструментария, после каждой постановки инъекций , и перед каждой следующей обработка рук антисептическим раствором по схеме « Горного озера», для этого на входе в каждую палату установлены локтевые дозаторы с антисептиком.

  6. Профилактика падений пациентов – для избежания серьезных осложнений.

В ряде случаев инсульт приводит к нарушению функций тазовых органов. Тогда для оправления пациентом естественных физиологических потребностей проводят процедуры катетеризации и клизмирования. Эти манипуляции также выполняются медсестрами.
Профилактика пролежней. Наиболее острое внимание должно быть уделено профилактике возникновения и лечению уже образовавшихся пролежней. Пролежни образуются при длительном сдавливании мягких тканей, между поверхностью опоры и костными выступами, при этом ухудшается крово- и лимфообращение, травмируется нервная ткань. Все это приводит к дистрофии, а затем и некрозу кожи, подкожно-жировой клетчатки, и возможно мышц.
Наиболее частые места образования пролежней: позвоночник, крестец, лопатки, локти, пятки.
Профилактика пролежней:

  1. Смена положения тела пациента каждые 2 часа.

  2. Сухая, чистая и ровная постель, без крошек и песка.

  3. Обтирание пациента 10% камфорным спиртом.

  4. Под места костных выступов подкладывать резиновый круг.

  5. Использовать противопролежневый матрац.

  6. Проводить легкий массаж кожи.

Также необходима профилактика тромбоза глубоких вен в нижних конечностях.У лежачих больных замедляется скорость кровотока по сосудам, что способствует повышению свертываемости крови и развитию тромбоза вен ног. Чаще такое происходит в парализованной конечности, что делает профилактику тромбоза обязательной.
Медицинская сестра должна:

  1. Забинтовать больную ногу эластичным бинтом, если у больного есть варикозное расширение вен.

  2. Проводить ручной массаж от стопы к бедру.

  3. Придать вынужденное положение в постели (лежа на спине, приподнять ноги на 30°-40° с помощью подушек и валиков).

Кормление пациента делится на два способа: энтерально (через ЖКТ) и парентерально (минуя ЖКТ).
Энтерально:

  1. С помощью ложки / поильника.

  2. Через зонд.

  3. Через гастростому.

  4. Питательная клизма.

Парентерально: введение питательных веществ в организм путем внутривенной инфузии.
Медсестра осуществляет кормление тем способом, который назначил лечащий врач, в зависимости от состояния пациента. Так же, каждому больному назначена диета, которой он обязан придерживаться. Обязанность медсестры, предупредить родственников о перечне разрешенных продуктов питания, и не допустить приема пациентом продуктов, не входящих в этот перечень.
Смена постельного и нательного белья.Смена постельного белья должна осуществляться 1 раз в 7-10 дней. У тяжелобольных пациентов, по мере загрязнения, так же как и нательное.
Способы смены постельного белья: продольный и поперечный.
Продольный (пациенту разрешены активные действия в постели):

  1. Чистую простыню скатайте до половины.

  2. Поднимите голову больному и уберите из-под неё подушку.

  3. Подвиньте больного к краю кровати, повернув его на бок.

  4. Грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к больному.

  5. На освободившейся части постели расстелите чистую простыню.

  6. Поверните больного на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.

  7. Уберите грязную простыню и расправьте чистую.

  8. Края простыни подверните под матрац.

Поперечный (пациенту запрещены активные действия в постели):

  1. Чистую простыню полностью скатайте, как бинт, в поперечном направлении.

  2. Осторожно приподнимите верхнюю часть туловища больного, уберите подушки.

  3. Быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати.

  4. Приподнимая таз, а затем ноги больного, сдвиньте грязную простыню, продолжая расправлять чистую.

  5. Опустите таз и ноги больного, заправьте края простыни под матрац.

Смена нательного белья:

  1. Приподнимите верхнюю половину туловища больного.

  2. Осторожно скатайте грязную рубашку до затылка и снимите её через голову.

  3. Затем освободите руки больного.

  4. Чистую рубашку оденьте в обратном порядке.

  5. Гигиеническая обработка пациентов.

Обработка слизистых оболочек. Обработка глаз: проводится утром, после сна, в течение дня, перед сном. Растворы: фурацилина, ромашки аптечной, крепкий чай, 2% борной кислоты.
Обработка ушей: проводится один раз в день, утром после сна. Раствор: 3% перекись водорода, масло.
Обработка носа: утром после сна, по мере необходимости. Растворы:
вазелиновое масло, глицериновое масло, растительное масло.
Обработка рта: утром после сна, после еды, перед сном. Растворы:
фурацилин, 5% борной кислоты, 2% соды, марганца, ромашка аптечная, крепкий чай.
Мытье волос 1 раз в неделю + ежедневное расчесывание. Мытье ног 2 раза в неделю. Стрижка ногтей 1 раз в 2 недели. Обтирание проводится по мере загрязнения [18].
Особенности этапа реабилитации.По окончании критического периода начинается процесс восстановления пациента после острого нарушения мозгового кровообращения. Медсестра принимает в нем самое активное участие. Она продолжает проводить многие из уже перечисленных манипуляций по мониторингу состояния пострадавшего и профилактике осложнений. К этому перечню присоединяются процедуры, направленные на восстановление двигательной, речевой и социальной активности человека. Зачастую именно на медперсонал среднего звена ложатся обязанности по проведению базовых упражнений лечебной физкультуры и массажа.
Медсестра должна быть хорошим психологом, ведь ей приходится общаться с больным и его близкими. В процессе ухода она способна подталкивать пострадавших к выполнению каких-то манипуляций по самообслуживанию.
В остром периоде инсульта ранняя реабилитация способствует:

  • предупреждению и лечению осложнений, связанных с иммобилизацией, сопутствующих заболеваний;

  • улучшению общего физического состояния пациента;

  • предупреждению повторного инсульта;

  • выявлению и лечению психоэмоциональных расстройств;

  • определению функционального дефицита и сохранных возможностей пациента.

Неподвижность больного в остром периоде инсульта служит причиной развития многих осложнений. Правильный уход и ранняя активизация больного, во многом способствует предупреждению развития осложнений.
Контроль терморегуляции:

  1. Температура воздуха в помещении должна быть в пределах 18-20 С.

  2. Необходимо проветривать палаты.

  3. Недопустимо использование перин и толстых одеял на постели больного.

Боль и отек в парализованных конечностях. Лечение болей и отеков в парализованных конечностях:

  • полное исключение свисания конечностей;

  • поддержание достаточно объема пассивных движений;

  • применение пневматической компрессии или бинтование специальными бинтами;

  • периодическое придание, парализованным конечностям приподнятого положения.

Коррекция нарушений психики. Медицинская сестра должна:

  1. По согласованию с врачом ограничить общение пациента при выраженной эмоциональной лабильности и утомляемости.

  2. Подключать к лечению и реабилитации лиц, вызывающих положительные эмоции.

  3. При необходимости многократно повторять инструкции и отвечать на вопросы пациента.

  4. Не торопить пациента.

  5. При нарушении познавательных функций, напоминать пациенту о времени, месте, значимых лицах.

  6. Мотивировать пациента к выздоровлению.

Роль медицинской сестры по восстановлению речи, навыков письма и чтения:

  1. Занятие с больным по указанию логопеда.

  2. Чтение.

  3. Речевая гимнастика.

  4. Произношение звуков и слогов.

Роль медицинской сестры в восстановлении навыков самообслуживания:

  1. Обсудить с врачом объем двигательной активности.

  2. Оценить уровень функциональной зависимости.

  3. Обеспечить больного приспособлениями, облегчающими самообслуживание.

  4. Заполнить дефицит собственными действиями в разумных пределах не вызывая чувства смущения и беспомощности.

  5. Контролировать состояние пациента, избегая развития переутомления.

  6. Проводить индивидуальные беседы с больным.

Роль медицинской сестры по восстановлению двигательных навыков:

  1. Занятия с больным по указаниям методиста ЛФК (лечебной физкультуры).

  2. Лечение положением. 3. Дозированная ходьба.

4. Биомеханика шага.
Роль медицинской сестры по снижению риска травматизма:

  1. Организовать окружающую среду.

  2. Обеспечить вспомогательными средствами.

  3. Обеспечить дополнительную поддержку.

Роль медицинской сестры по профилактике повторного инсульта:

  1. Вовлечение пациента и его родственников в школу гипертонии.

  2. Вовлечение пациента и его родственников в школу инсульта.

Правильное представление о последствиях болезни имеет принципиальное значение для понимания сути нейрореабилитации и определения направленности реабилитационных воздействий.
Лечебная гимнастика. Важный этап восстановления организма после инсульта. Она помогает улучшить кровообращение, нормализовать обменные процессы, снизить застой крови в тканях. Достичь подобных результатов одними медикаментами невозможно.
Лечебная гимнастика для восстановления после инсульта должна проводиться уже на 2-3 сутки после случившегося приступа. В самом начале – пассивные занятия, которые идеально подходят для тех случаев, когда больной еще не имеет полной самостоятельности. В этом случае ему необходима помощь родственников или медперсонала.
Выполнять пассивные упражнения рекомендуется ежедневно и многократно, повторяя движения в каждом суставе до 10-15 раз. Следует учитывать реакцию больного на движения, не допускать появления болей, задержки дыхания, повышения спастичности-мышечного тонуса, возрастающего при пассивном растяжении мышцы.
Логопедические занятия. Процесс восстановления утраченной речевой функции должны начинать специалисты. Он включает в себя медикаментозное лечение и логопедические упражнения.
Восстановление речи может занять довольно длительное время, куда большее, чем восстанавливаются, например, двигательные функции. Порой до того момента, когда человек сможет на должном уровне овладеть устной речью, проходит не один год. Все это время нужно поддерживать в нем интерес, не давать замыкаться в себе и говорить с ним, даже если поначалу он не отвечает.
Для родственников рекомендуется ежедневно поддерживать беседы с человеком, перенесшим инсульт. Речь должна быть неторопливой, спокойной и негромкой. Противопоказано обсуждать речевые затруднения и прочие последствия инсульта в присутствии пациента. Рекомендуется сообщать человеку о любых минимальных достижениях.
Упражнения, направленные на восстановление речи после инсульта, следует выполнять сразу же после того, как наступила стабилизация состояния. Восстановлению речи способствует пение, чтение букваря. Начинать читать нужно со слогов, затем переходить на слова, предложения. В качестве упражнения для восстановления речи после инсульта нужно, чтобы пациент пытался пересказывать небольшие тексты. Для начала можно задавать ему наводящие вопросы, постепенно человек, перенесший инсульт, сможет делать пересказы самостоятельно .
Восстановление движений. Проводить восстановительные мероприятия, стоит медленно, но верно. Не нужно торопиться, но и затягивать восстановление тоже не стоит. Лечебная гимнастика, так же способствует восстановлению нарушенных функции.
Начинать ходить можно только с разрешения врача, не стоит заниматься самодеятельностью. Лучше всего, если позволяет состояние, учиться заново ходить, стоит, находясь в стационаре. Для начала проходить короткие дистанции, например, дойти до туалета или конца коридора, лучше использовать ходунки, или костыли. Когда процесс ходьбы улучшиться, можно ходить, только держась за руку, имея рядом крепкую опору. На пути не должно быть никаких препятствий, пол должен быть сухой, обувь не должна скользить по полу.
Если больной уже может вставать самостоятельно, необходимо позаботиться о том, чтобы возле кровати стояло удобное кресло. Оно должно быть низким (чтобы удобнее было вставать), с твёрдым сиденьем и достаточно широкими подлокотниками. Можно прикрепить к креслу самодельный столик -он послужит поддержкой для парализованной руки. Кроме того, такой столик будет удобен для еды и различных других занятий - чтения, восстанавливающих упражнений.
В первое время, когда больной начнёт передвигаться по квартире, он, ещё вновь не умеющий в полной мере владеть своим телом, наверняка будет падать. Поэтому необходимо внимательно осмотреть квартиру и убрать всё, что может спровоцировать падения (коврики, провода) и стать источником повышенной опасности (обогревательные приборы). Необходимо сделать так, чтобы вся квартира была хорошо освещена [12].
Роль медсестры в обучении родственников уходу за больным. Задача медсестры - ознакомить родственников со спецификой ухода за постинсультными больными, особенностями диеты и питьевого режима, обучить простым методам наблюдения за состоянием больного, измерению АД и пульса, алгоритму мероприятий при ухудшении состояния больного. Практически, научить приемам ухода, осуществляющимся в стационаре.
Но так же, задача медсестры не только в том, чтобы научить родственников правильному уходу, но и психологически подготовить к тому, что им предстоит осуществлять уход самостоятельно, оставшись с беспомощным больным один на один. Нужно дать понять родственнику, что правильный уход и поддержка, помогут больному скорее восстановиться. Важно постоянно подбадривать больного, расширять его функциональные возможности, вселять в больного веру, что он сможет хотя бы частично обслуживать себя и не быть в тягость своей семье. Дома больному необходимо обеспечить благоприятные условия для жизни. Так же, нужно помочь родственнику понять, что не все безнадежно, и именно от его поддержки, зависит состояние больного. Медсестра должна помочь родственнику преодолеть страх, вселить надежду на лучшее будущее.
Медицинская сестра не только участвует в реабилитации пациента, в восстановлении утраченных функций, но и осуществляет уход за больным, тем самым помогая улучшить качество его жизни. Поэтому, медсестра является неотъемлемым участником в жизни пациента, на момент болезни и восстановления.
Амбулаторный уход и диспансеризация. Период реабилитации больных после инсульта не завершается выпиской из стационара или профильного центра. Программа, разработанная специалистами, даст максимальный эффект, если применять ее и далее, в домашних условиях. Восстановление, которое может длиться месяцами, требует стороннего контроля. Чаще всего эти обязанности ложатся на плечи медперсонала среднего звена.
В этот период обязанности медсестер сводятся к следующему:

  1. Патронажные посещения пациентов на дому с целью контроля общего состояния и выполнения схемы реабилитации.

  2. Помощь врачу при ведении амбулаторного приема людей, перенесших инсульт и находящихся в группе риска на предмет повторного удара.

  3. Предоставление информации близким больного с целью профилактики осложнений и рецидивов.

  4. Составление памяток для пострадавших от инсульта, основанных на рекомендациях лечащего врача.

  5. Контроль диспансерного приема пациентов, которые закреплены за медицинским учреждением.

Сестринский уход за пациентами, перенесшими инсульт, важен на всех этапах работы с пострадавшим. Люди, которые перенесли сильное потрясение, не чувствуют уверенности в собственном теле и своих силах, нуждаются в постоянной поддержке. Помощь, подсказки и внимание опытной медсестры способны вернуть больным нужный настрой. Это обеспечит более плавный выход из критического периода и повысит эффективность фазы восстановления.
Вывод по теоретической части. Сестринский процесс в реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в настоящее время является необходимым условием для осуществления профессионального ухода за пациентами, так как позволяет улучшить качество сестринской помощи и повысить качество жизни пациента.
Таким образом, современный подход к ведению пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, подразумевает правильную и своевременную диагностику, современные методы лечения, раннюю реабилитацию, диспансерное наблюдение, организацию помощи на дому. Позволяет уменьшить число осложнений, понизить степень бытовой зависимости от окружающих, максимально адаптировать пациента к своему состоянию, избежать глубокой инвалидизации и повысить качество жизни больных. На каждом этапе лечения и реабилитации медицинская сестра является неотъемлемым звеном мультидисциплинарной бригады и играет не последнюю роль в восстановлении пациента и в его возвращении в социум.
Всеми вышеперечисленными навыками в совершенстве владеют медицинские сестры КГБУЗ ГБ№2 г. Рубцовска, отделения ОНМК. Каждый месяц в отделении проводятся конференции с участием медицинских сестер, обмен опытом, обучением «молодых» коллег знанием и навыками.
жүктеу/скачать 57,77 Kb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5



©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет
Lessons
Curriculum vitae
Documents